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간담췌
문제

만성 B형간염 환자에게 새로 ALT 상승이 발생했다. HBsAg 양성이고 anti-HDV 항체가 양성이며 다른 흔한 원인은 확인되지 않았다. 활동성 D형간염을 확인할 검사는?

해설
Anti-HDV 양성은 노출을 시사하므로 현재 바이러스 복제가 있는 활동성 감염은 혈청 HDV RNA로 확인한다.
같은 주제 다음 문제52세 남성이 건강검진에서 간기능 이상으로 내원했다. 무증상이다. V/S: BP 130/85 mmHg, HR 82회/분, RR 16회/분, BT 36.7°C. 혈…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
선별 항체 양성 뒤 활동성 감염을 확인하는 핵산 검사 단계를 구분합니다.

정답 근거
EASL 지침은 anti-HDV 양성인 HBsAg 양성자에서 HDV RNA를 검사해 활동성 감염을 확인하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. Anti-HBs는 HDV 복제를 확인하지 못합니다.
2. 대변배양은 혈행성 HDV 진단과 무관합니다.
3. HDV RNA가 활동성 감염 확인 검사입니다.
4. 5-HIAA는 카르시노이드 증후군 검사입니다.
5. 요소호기검사는 H. pylori 평가에 사용합니다.

근거 자료
12023 EASL Clinical Practice Guidelines on hepatitis delta virus
2EASL hepatitis delta virus guideline full text

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 만성 B형 간염으로 추적 관찰 중입니다. 최근 간기능 악화(AST/ALT 급상승)와 함께 심한 피로감으로 내원했습니다. 혈청 검사에서 HBsAg 양성, Anti-HDV IgM 양성이 확인되었습니다.

진단적 접근: 이 환자는 기존 만성 B형 간염 보유자에게 발생한 급성 간기능 악화입니다. 가장 먼저 의심해야 할 것은 D형 간염 중복 감염(Superinfection)입니다. 확진을 위해 Anti-HDV IgM/IgG와 HDV RNA PCR을 검사합니다. 중복 감염은 급성 B형 간염의 악화나 다른 원인(알코올, 약물)과 감별이 필요합니다.

치료 계획: D형 간염에 대한 표준 치료는 Pegylated Interferon-alpha입니다. 하지만 반응률이 높지 않습니다. 최신 치료제로 Bulevirtide(진입 억제제)가 연구 중입니다. 근본적인 치료는 어렵기 때문에 간경변 및 간세포암 발생 모니터링이 매우 중요합니다.

주의사항: D형 간염 중복 감염은 간기능 부전으로 빠르게 진행될 수 있어 주의 깊게 관찰해야 합니다. B형 간염 치료제(엔테카비어 등)만으로는 HDV를 억제할 수 없습니다.

레지던트 선배의 팁 "D형 간염 문제를 보면 먼저 'B형 간염' 키워드를 찾으세요. 보기에 B형 간염이 언급되지 않은 설명은 거의 오답입니다. '불완전 바이러스'와 '보조 바이러스'는 동전의 양면이에요. 하나만 기억해도 연결됩니다!"

핵심 개념

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