임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 52세 남성, B형 간염 보균자. 정기 추적 검사에서 AST 85 U/L, ALT 110 U/L로 지속적 상승. 복부 초음파상 간 표면이 약간 울퉁불퉁합니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 혈청 바이러스 표지자(HBeAg, Anti-HBe), HBV DNA 정량 검사로 바이러스 복제 상태 확인.
2. 확진 및 중증도 평가 검사: 간 생검(Liver biopsy)이 금표준(Gold standard)입니다. 생검 조직은 METAVIR 점수 체계에 따라 F(섬유화)와 A(활동도) 등급을 매깁니다. (예: F3A2: 심한 섬유화, 중등도 활동성 염증)
3. 비침습적 대체 검사: FibroScan(탄성초음파)으로 간 경도를 측정해 섬유화 정도를 추정할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): METAVIR 점수 F2 이상이거나, 활동도 A2 이상인 경우, HBV DNA가 일정 수준 이상이면 항바이러스제(엔테카비르, 테노포비르 등) 치료를 시작합니다. 치료 반응은 HBV DNA 수치 감소와 생화학적 정상화(ALT)로 평가하며, 필요시 반복 생검으로 조직학적 호전을 확인합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 간 생검은 출혈 위험(혈소판 50,000/μL 미만, INR >1.5 시 위험), 담관염, 복막염 등의 합병증 위험이 있어 적절한 환자 선택이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁: "간 질환 문제에서 '조직학적(Histological)'이라는 키워드가 나오면, 대부분의 경우 정답은 METAVIR나 Knodell (HAI) 점수입니다. Child-Pugh나 MELD는 '예후 평가' 또는 '이식 우선순위' 키워드와 함께 나오죠. 문장의 첫 단어를 잘 읽는 게 핵심입니다!"