만성 B형 간염의 항바이러스 치료 시작을 결정하는 주요 지표는?

만성 B형 간염에서 항바이러스 치료 시작은 간염 활동성(ALT 상승)과 바이러스 복제 수준(HBV DNA 농도)을 기준으로 한다. 다른 지표는 간 기능 평가나 다른 질환 진단에 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 B형 간염(Chronic Hepatitis B)의 치료 시작 시점을 결정하는 핵심 지표를 묻고 있습니다. 치료 시작은 단순히 'B형 간염 바이러스 보유자'라는 사실만으로 결정되지 않으며, 간 손상의 활동성과 바이러스 복제 정도를 종합적으로 평가해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 B형 간염은 HBsAg 양성이 6개월 이상 지속되는 상태로 정의됩니다. 모든 환자가 즉시 치료가 필요한 것은 아닙니다. 치료는 감별 포인트! 면역활동기(Immune-active phase)에 있는 환자에게 집중됩니다. 이 시기의 특징은 간세포 손상(ALT 상승)과 활발한 바이러스 복제(HBV DNA 농도 상승)가 동반된다는 점입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 혈청 ALT 수치와 HBV DNA 농도는 바로 이 '면역활동기'를 판단하는 두 기둥입니다. 1. ALT (알라닌아미노전이효소): 간세포가 손상받을 때 혈중으로 유출되는 효소로, 간염의 활동성(염증 정도)을 반영하는 지표입니다. 정상 상한치의 2배 이상 지속적으로 상승하는 경우 치료 고려 대상이 됩니다. 2. HBV DNA 농도: 혈중 바이러스 양을 직접 측정하여, 바이러스의 복제 활성도를 보여줍니다. 치료 시작을 위한 컷오프(cut-off)는 HBeAg 양성/음성 상태에 따라 다르지만(예: 20,000 IU/mL 이상 또는 2,000 IU/mL 이상), 높은 농도는 간경변 및 간세포암종(HCC) 발생 위험을 높입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ①번 혈청 크레아티닌과 요산: 이는 신기능 평가 및 통풍(Gout) 관련 지표입니다. B형 간염 치료제(테노포비르 등)의 신독성 모니터링에는 중요하지만, 치료 시작 결정 지표는 아닙니다. - ②번 빌리루빈과 알칼리성 인산분해효소(ALP): 이는 담즙 정체(Cholestasis)나 폐쇄성 황달을 의심할 때 쓰는 지표입니다. 간염의 활동성 평가보다는 담도계 문제를 보는 검사입니다. - ③번 알파태아단백(AFP)과 CA 19-9: AFP는 간세포암종(HCC)의 종양 표지자로, 치료 시작 후 정기적인 감시(surveillance)에 사용됩니다. CA 19-9는 주로 췌장암, 담도암 표지자입니다. 치료 시작 기준이 아닙니다. - ④번 알부민과 프로트롬빈 시간(PT): 이는 간의 합성 기능을 평가하는 중요한 지표입니다. 간경변이 진행되어 간 기능이 저하되었을 때 감소하거나 연장됩니다. 치료 필요성을 판단하는 보조적 지표일 수 있지만, 가장 직접적인 치료 시작 기준은 아닙니다. 간기능 부전의 정도를 평가할 때 사용됩니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 평가: HBsAg, HBeAg/항HBe, HBV DNA 정량, ALT 수치, 간 조직 검사(필요시)를 시행합니다. 2. 치료 시작 기준: ALT ≥ 2x 상한치 및 HBV DNA 농도가 일정 기준 이상인 경우(또는 간 조직 검사에서 중등도 이상의 염증/섬유화 소견). 3. 1차 치료제: 엔테카비르(Entecavir) 또는 테노포비르(Tenofovir, TAF 또는 TDF)가 권장됩니다. 내약성과 내성 발생률이 낮습니다. 4. 목표: 바이러스 억제(HBV DNA 검출 불가), ALT 정상화, HBeAg 혈청전환(해당 시), 간경변/간암 예방.