KMLE 핵심 해설
궤양성 대장염 치료는 단계적으로 접근한다. 이 환자는 5-ASA에 반응하지 않는 중등도 UC이므로 다음 단계로 steroid를 추가하여 염증을 억제해야 한다. 이때 기존의 5-ASA는 유지하면서 병합 치료를 하는 것이 일반적이다. Cyclosporine은 중증 불응 환자에서 사용하며, infliximab도 steroid 불응 또는 중증에서 고려된다. 수술은 약물 치료 실패나 합병증 발생 시 시행한다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 5-ASA 유지하면서 steroid를 추가하는 것이 중등도 UC의 표준 치료이다.
2. steroid를 유지 치료로 사용하는 것은 부적절하며 cyclosporine은 중증에서 사용한다.
3. infliximab은 이 단계에서 바로 사용하는 약제가 아니라 다음 단계 치료이다.
4. 항생제와 금식은 감염이나 응급 상황에서 고려하며 본 상황과 맞지 않는다.
5. 수술은 약물 치료 실패 또는 합병증에서 고려한다.
비후성 장간막 지방 (Creeping Fat / Fat Wrapping) — 크론병에서 장간막 지방이 장벽을 넘어 장의 장막층을 덮는 현상. 장벽 전층 염증의 결과로, 크론병의 특징적 소견이며 CT나 수술 중에 확인됩니다.
Skip Lesion (비연속 병변) — 크론병의 특징. 정상 점막 영역 사이사이에 염증 병변이 불연속적으로 존재하는 패턴. 궤양성 대장염의 연속적 병변과 대비됩니다.
Transmural Inflammation (장벽 전층 염증) — 크론병의 병리학적 특징. 염증이 점막, 점막하층, 근육층, 장막층까지 모든 층을 침범합니다. 이로 인해 누공, 협착, 비후성 장간막 지방이 발생합니다.
Rectal Sparing (직장 면세) — 크론병에서 관찰될 수 있는 소견. 직장 점막이 정상적으로 보이는 것. 궤양성 대장염은 거의 항상 직장을 침범하므로 중요한 감별 점입니다.
Cobblestone Appearance (자갈길 모양) — 크론병의 내시경 소견. 장점막에 세로/가로로 교차하는 궤양과 그 사이의 정상 또는 부종성 점막이 마치 자갈길처럼 보이는 모양을 말합니다.