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위장관
문제

10세 남아가 2개월 전부터 반복되는 복통, 설사, 혈변을 주소로 내원했다. 신체검진상 체중 감소가 심하고, 항문 주변에 누공이 관찰되었다. 대장내시경 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

대장내시경 직장부터 시작하여 연속적으로 분포하는 점막의 부종, 발적, 출혈, 얕은 궤양 소견
해설
직장에서 시작하여 연속적으로 분포하는 점막의 염증과 혈변은 궤양성 대장염의 특징적인 소견이며, 경증에서 중등도 환자에게 메살라민을 우선적으로 사용한다.

심화 해설

Case Analysis 10세 남아의 만성 증상(2개월간 반복 복통, 설사, 혈변)과 체중 감소, 항문 주변 누공은 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)을 강력히 시사합니다. 대장내시경 소견은 직장부터 시작하여 연속적으로 분포하는 점막의 부종, 발적, 출혈, 얕은 궤양으로 기술되어 있습니다. 이는 크론병(Crohn's disease)의 불연속적(점핑 레지온) 또는 회맹부 우세 병변과 달리, 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis, UC)의 전형적인 내시경 소견입니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, UC는 직장을 거의 항상 침범하며 근위부로 연속적으로 퍼지는 점막의 염증이 특징입니다. 항문 주변 누공은 크론병에서 더 흔하지만, UC에서도 드물게 관찰될 수 있습니다. 환자의 나이(10세)와 체중 감소를 고려할 때, 소아에서의 발병도 가능한 UC로 진단 추론이 가능합니다. 경증에서 중등도의 활동성 궤양성 대장염에 대한 1차 치료는 아미노살리실레이트(Aminosalicylates) 계열인 메살라민(Mesalamine)입니다.

Mnemonic 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)의 특징을 기억하는 비법: "직장부터 시작해서 연속적으로 침범" (Rectum -> Continuous). 크론병은 "어디든지 불연속적으로 침범" (Anywhere -> Discontinuous/Skip lesions).

임상 시나리오

Management 경증에서 중등도 활동성 궤양성 대장염의 1차 치료는 메살라민(Mesalamine)입니다. 투여 경로는 병변 범위에 따라 결정됩니다. 직장염(Proctitis)의 경우 좌약 또는 관장액을, 좌측 대장염(Left-sided colitis) 이상의 경우 경구 제제를 사용합니다. 소아 환자의 경우 체중에 따른 용량 조절이 필수적입니다. 치료 목표는 증상 조절과 점막 치유(Mucosal healing)에 있습니다. Critical Warning 스테로이드는 1차 치료제가 아닙니다. 메살라민으로 조절되지 않는 중등도 이상의 활동성 질환이나 급격한 악화 시에 사용하는 유도 치료(Induction therapy)이며, 장기 사용은 피해야 합니다. 또한, 급성 중증 대장염(Acute severe colitis) 환자에게 메살라민 단독으로 치료하는 것은 위험합니다. 이 경우 고용량 IV 스테로이드가 필요하며, 반응이 없을 경우 면역억제제(사이클로스포린, 타크로리무스) 또는 생물학제제 사용, 또는 응급 수술(전대장절제술)을 고려해야 하는 치명적 상황입니다.

핵심 개념

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