10세 남아가 3주 전부터 간헐적인 복통, 설사, 체중 감소를 주소로 내원했다. 신체검진상 항문 주변에 누공이 관찰되었다. 가장 의심되는 질환은?

복통, 설사, 체중 감소와 함께 항문 주위 누공은 크론병의 특징적인 소견이다.

Case Analysis 10세 남아의 증상은 만성 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)을 시사합니다. 주호소는 3주간의 간헐적 복통, 설사, 체중 감소입니다. 이는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis, UC)과 크론병(Crohn's Disease, CD) 모두에서 나타날 수 있는 증상입니다. 그러나 결정적인 단서는 신체검진에서 발견된 항문 주변 누공(Perianal Fistula)입니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 항문 주변 병변(누공, 농양, 균열)은 크론병의 특징적인 장외 소견(Extraintestinal Manifestation) 중 하나로, 궤양성 대장염에서는 매우 드뭅니다. 따라서, 복통/설사/체중 감소의 삼주제와 함께 항문 주변 누공이 확인된 이 증례는 크론병을 가장 강력하게 의심하게 합니다.

Mnemonic 크론병과 궤양성 대장염을 구분하는 데 유용한 암기법은 "CROHN'S vs. ULCERATIVE"입니다. * CROHN'S: Cobblestone mucosa(조약돌 점막), Rectal sparing(직장 면역), Oral ulcers(구강 궤양), High ASCA(항효모항체), Non-caseating granuloma(비건락성 육아종), 'Skip lesions(도약 병변) & Skin/perianal disease(피부/항문 주변 병변). * ULCERATIVE: Ulcers continuous(연속적 궤양), Limited to colon(결장으로 한정), Crypt abscess(암와 농양), Extends proximally(근위부로 확장), Rectum always involved(직장 항상 침범), Anti-pANCA(항중성구세포질항체), Toxic megacolon(중독성 거대결장), Intraepithelial neutrophils(상피내 호중구), Villus atrophy 없음, Erythema nodosum(결절홍반).

Management 소아 크론병의 치료는 질병 활동도, 침범 부위, 합병증에 따라 단계적으로 접근합니다. 1차 치료는 5-ASA 제제(메살라민)나 경구 스테로이드(프레드니솔론)를 사용한 염증 억제입니다. 스테로이드 반응이 없거나 의존적인 경우, 면역조절제(아자티오프린, 6-머캅토퓨린) 또는 생물학제제(인플릭시맵, 아달리무맵)로 치료를 강화합니다. 항문 주변 누공의 경우 메트로니다졸 또는 시프로플록사신 항생제와 함께 생물학제제(특히 인플릭시맵)가 1차 치료로 권장됩니다. 수술(누공절개술 등)은 농양이 동반되거나 보존적 치료에 실패한 경우에 고려합니다. 환자 교육에서는 영양 지원(요소식 등)의 중요성과 약물 복용 순응도를 강조해야 합니다. Critical Warning 소아 크론병 환자에게 장기간 고용량 스테로이드를 단독으로 사용하는 것은 성장 지연을 유발할 수 있어 절대 금기입니다. 가능한 한 빠르게 스테로이드를 감량하고 면역조절제나 생물학제제로 유지 치료를 전환해야 합니다. 또한, 항문 주변 농양을 단순한 치루로 오인하여 배농만 시행하는 것은 재발을 초래합니다. 반드시 MRI 등의 영상 검사로 누공의 경로와 복잡성을 평가한 후 치료 계획을 수립해야 합니다.