심화 해설
KMLE 핵심 해설
Crohn disease에서는 깊은 종주 궤양과 점막의 융기가 반복되어 cobblestone appearance가 형성된다. 이는 UC의 연속적 표재성 염증과 구별되는 특징이다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. pseudopolyp은 주로 UC에서 관찰된다
2. mucosal vascularity 감소는 UC에서 흔하다
3. 깊은 궤양과 융기로 cobblestone appearance가 형성된다
4. rectal bleeding은 항상 나타나는 소견이 아니다
5. continuous lesion은 UC의 특징이다
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 25세 남성이 반복되는 복통, 설사, 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 대장내시경에서 회장 말단부에 비연속적인 궤양과 소궤양이 관찰되었고, 조직검사에서 비건락성 육아종이 확인되었습니다.
진단적 접근: 내시경 및 조직검사 소견으로 크론병이 진단됩니다. 병태생리적으로 Th1/Th17 세포의 활성화와 이로 인한 IFN-γ, IL-17, TNF-α 등의 과다 생산이 핵심입니다.
치료 계획: 1차 치료는 5-아미노살리실산 제제(메살라민)나 스테로이드입니다. 스테로이드 불응성/의존성인 경우, 생물학적 제제(Biologics)가 사용됩니다. 크론병에서 가장 효과적인 생물학적 제제는 TNF-α 억제제(인플릭시맵, 아달리무맵)입니다. 이는 병인 기전의 최종 매개체인 TNF-α를 표적으로 합니다.
레지던트 선배의 팁: "IBD의 면역 기전은 크론병과 궤양성 대장염을 구분하는 중요한 포인트예요. 크론병은 Th1/Th17, 궤양성 대장염은 비정형 Th2 반응을 떠올리세요. 치료제 선택에도 연결되는 개념이니까, 기전과 함께 암기하는 게 좋아요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.