KMLE 핵심 해설
이 문제는 크론병(Crohn's Disease)의 치료 원칙과 수술 적응증을 구분하는 능력을 평가합니다. 크론병은 소화관 전층에 걸친 만성 염증성 장질환으로, 치료의 기본은 약물 요법이며 수술은 합병증이 발생했을 때 최후의 수단으로 고려됩니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기 2번인 "활동성 염증만 있는 경우"는 크론병의 기본적인 상태를 나타냅니다. 이는 약물 치료(아미노살리실산제, 스테로이드, 면역조절제, 생물학제제 등)로 조절해야 할 대상이지, 수술의 직접적인 적응증이 아닙니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 크론병의 치료 목표는 염증을 억제하고 합병증을 예방하며 삶의 질을 유지하는 것입니다. 수술은 장을 절제하는 것이므로, 재발이 흔하고 짧은 장 증후군(Short Bowel Syndrome)의 위험이 있어 신중하게 결정해야 합니다. 따라서 감별 포인트!활동성 염증 자체는 수술 이유가 될 수 없으며, 약물 치료의 실패나 합병증 발생이 수술을 고려하는 기준이 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 보기들은 모두 명확한 수술 적응증입니다.
① 장관 협착: 섬유성 협착으로 인한 장폐색은 약물로 호전되지 않으며, 수술적 절제나 협착 성형술이 필요합니다.
③ 치료에 반응하지 않는 누공: 장피부 누공이나 복잡한 내부 누공은 감염과 영양 소실을 유발하여 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.
④ 약물 치료에 반응하지 않는 중증 질환
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성, 크론병 진단 후 5년째 추적 관찰 중입니다. 최근 복통, 설사, 체중 감소가 심해져 스테로이드와 아자티오프린(Azathioprine)을 사용 중이지만 증상 호전이 없습니다. 복부 CT에서 회장 말단부에 장벽 비후와 함께 협착 소견이 보입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 검사(CRP, ESR, 혈청 알부민)로 염증 활성도와 영양 상태 평가.
2. 확진 및 평가 검사: 대장내시경(Colonoscopy)과 조직 검사(Biopsy)로 염증의 정도와 협착 부위를 직접 확인. 협착이 의심될 경우 캡슐 내시경은 금기입니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 1단계: 약물 치료 강화 (예: 생물학제제 인플릭시맙(Infliximab) 도입).
- 2단계: 약물 치료에도 불구하고 협착 증상(구토, 복부 팽만)이 지속되거나 악화되면 수술(협착 성형술 또는 장절제술)을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 크론병 수술은 최소한의 장을 절제하는 것이 원칙입니다. 광범위 절제는 짧은 장 증후군을 유발할 수 있습니다. 또한 수술 후 장문합 부위의 재발이 매우 흔하므로, 수술 후에도 약물 치료를 지속해야 합니다.
크론병 (Crohn's Disease) — 소화관 전층을 침범하는 만성 염증성 장질환. 구강부터 항문까지 어디든 발생 가능하며, 회장 말단과 대장이 호발 부위. 점막의 궤양, 비연속적 병변(도약 병변), 육아종 형성이 특징.
섬유성 협착 (Fibrostenotic Stricture) — 크론병의 합병증 중 하나. 만성 염증과 치유 과정의 반복으로 장벽에 섬유 조직이 과다 형성되어 장관이 좁아지는 상태. 약물 치료로 호전되지 않으며, 장폐색을 유발하면 수술적 치료가 필요.
누공 — 장벽의 궤양이 주변 장기나 피부로 뚫려 연결된 비정상적인 통로. 크론병에서 흔하며, 장-장 누공, 장-방광 누공, 장-피부 누공 등이 발생할 수 있다. 감염과 영양 소실의 원인이 됨.
생물학제제 — 면역 반응의 특정 단계를 표적으로 하는 약물. 크론병 치료에는 TNF-알파 억제제(인플릭시맙, 아달리무맙), 인테그린 억제제(베돌리주맙) 등이 사용되며, 중증 난치성 환자나 누공 치료에 효과적.
짧은 장 증후군 (Short Bowel Syndrome) — 광범위한 장 절제 후 남은 장의 길이가 흡수 기능을 유지하기에 부족해 발생. 설사, 영양실조, 전해질 이상을 유발. 크론병 환자에서 반복적이거나 광범위한 수술 후 주요 합병증.