중등도에서 중증의 궤양성 대장염 치료에 일차적으로 사용되는 약제는?

경증의 궤양성 대장염에는 5-ASA 제제(메살라민)가 일차 치료이다. 중등도 이상의 활동성 질환에는 경구 스테로이드(프레드니솔론)가 유도 치료로 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)의 치료 알고리즘을 묻는 전형적인 문제입니다. 핵심은 질환의 중증도에 따른 치료의 단계적 접근(Step-up therapy)을 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 "중등도에서 중증"이라는 키워드가 주어졌습니다. 궤양성 대장염의 중증도는 일반적으로 Truelove & Witts 기준으로 분류하며, 중등도는 하루 4회 이상의 혈성 설사가 있으나 전신 증상(발열, 빈맥, 빈혈, ESR 상승)이 경미한 경우, 중증은 하루 6회 이상의 혈성 설사와 함께 발열(체온 >37.8°C), 빈맥(심박수 >90회/분), 빈혈(Hb 30 mm/hr) 중 하나 이상을 보이는 경우입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 경구 스테로이드(Oral Steroids)는 중등도 이상의 활동성 궤양성 대장염에서 표준적인 유도 치료(Induction therapy)입니다. 스테로이드는 강력한 항염증 및 면역억제 효과를 통해 급격한 염증 반응을 빠르게 통제하고, 임상 증상의 호전을 유도하는 데 사용됩니다. 경증 질환에는 5-ASA 제제가 1차 선택이지만, 중등도 이상에서는 효과가 불충분하므로 스테로이드로 치료 단계를 올리는 것이 가이드라인입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① & ② 메살라민(Mesalamine) 경구제/좌제: 이들은 5-ASA 계열 약물로, 경증에서 중등도의 제한적인 병변(원위부 대장염)이나 경증의 광범위 대장염에서 1차 치료제로 사용됩니다. 중등도 이상의 활동성 질환에서는 일차 치료제가 아닙니다.
③ 생물학적 제제(Biologics): (예: 인플릭시맙, 아달리무맙) 스테로이드에 반응하지 않는 난치성 중증 환자나 스테로이드 의존성이 있는 환자에서 2차 치료제로 고려됩니다. 최근 가이드라인은 고위험군에서 더 일찍 사용할 수 있지만, 여전히 일반적인 중등도-중증의 일차 치료는 아닙니다.
④ 면역조절제(Immunomodulators): (예: 아자티오프린, 6-메르캅토퓨린) 이들은 스테로이드 용량을 줄이거나 스테로이드 의존성을 없애기 위한 유지 치료(Maintenance therapy)로 주로 사용되며, 급성기 유도 치료로는 효과가 느려 일차 선택이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성, 2주간 지속되는 하루 8-10회의 혈성 설사, 복통, 38.2°C의 발열, 피로감으로 내원. Hb 9.8 g/dL, ESR 45 mm/hr. 대장내시경에서 직장부터 횡행결장까지 확산성 발적, 미란, 출혈 소견.

진단적 접근: 임상증상과 검사실 소견(빈혈, ESR 상승)으로 중증 궤양성 대장염 진단. 감염성 대장염(세균 배양, 클로스트리디오이데스 디피실 독소 검사)을 배제한 후 치료 시작.

치료 계획: 1단계: 경구 프레드니솔론(Prednisolone) 40-60 mg/일로 유도 치료 시작. 2단계: 증상 호전 후(보통 1-2주) 서서히 감량하며, 동시에 면역조절제(아자티오프린) 또는 5-ASA 제제를 유지 치료제로 추가. 3단계: 스테로이드에 반응 없거나 의존적인 경우 생물학적 제제로 치료 전환.

주의사항: 스테로이드 사용 중 혈당 상승, 감염, 골다공증 등 부작용 모니터링 필요. 중증으로 급격히 악화되거나 독성 거대결장증(Toxic Megacolon) 의심 시 입원 및 정맥 스테로이드 치료 필요.