35세 남자가 Crohn disease로 추적 관찰 중이며 반복적인 perianal fistula를 보인다. 현재 발열은 없고, 항문 주위 통증과 분비물이 지속된다. 가장 적절한 치료는?

Crohn disease의 perianal fistula에서는 metronidazole이 대표적으로 사용됩니다.
이 문제는 Crohn의 누공성 합병증에 대한 치료 선택을 묻는 문제입니다.

KMLE 핵심 해설 Crohn disease는 전층 염증을 특징으로 하므로 협착, 농양, 누공 같은 합병증이 잘 발생합니다. 특히 perianal fistula는 Crohn disease의 대표적 합병증 중 하나이며, 항문 주위 통증, 분비물, 반복되는 염증으로 나타날 수 있습니다. 이 경우 치료에 사용되는 대표적 약제가 metronidazole입니다. 물론 실제 임상에서는 병변의 정도에 따라 배농, seton 삽입, 생물학적 제제 등을 함께 고려할 수 있지만, 기본적인 국가고시 수준의 치료 선택 문제에서는 Crohn의 fistula → metronidazole을 연결하는 것이 중요합니다. 반면 steroid는 전신 염증 조절에는 사용될 수 있으나 누공 자체의 치료로 적절하지 않고, 5-ASA 역시 누공성 질환 치료 효과는 제한적입니다 오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 5-ASA는 Crohn의 누공성 병변 치료에 효과적이지 않아 이 상황의 우선 선택이 아닙니다. 2. steroid는 염증 조절에는 도움이 될 수 있으나 perianal fistula의 대표적 치료 선택은 아닙니다. 3. metronidazole은 Crohn disease의 perianal fistula에서 자주 사용하는 대표적 약제입니다. 4. calcium supplement는 뼈 건강 보조에는 의미가 있을 수 있으나 현재 병변 치료와는 무관합니다. 5. PPI는 위산 억제제로서 항문 주위 누공성 병변의 치료와 관련이 없습니다