KMLE 핵심 해설
Crohn disease는 전층 염증을 특징으로 하므로 협착, 농양, 누공 같은 합병증이 잘 발생합니다. 특히 perianal fistula는 Crohn disease의 대표적 합병증 중 하나이며, 항문 주위 통증, 분비물, 반복되는 염증으로 나타날 수 있습니다. 이 경우 치료에 사용되는 대표적 약제가 metronidazole입니다. 물론 실제 임상에서는 병변의 정도에 따라 배농, seton 삽입, 생물학적 제제 등을 함께 고려할 수 있지만, 기본적인 국가고시 수준의 치료 선택 문제에서는 Crohn의 fistula → metronidazole을 연결하는 것이 중요합니다. 반면 steroid는 전신 염증 조절에는 사용될 수 있으나 누공 자체의 치료로 적절하지 않고, 5-ASA 역시 누공성 질환 치료 효과는 제한적입니다
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 5-ASA는 Crohn의 누공성 병변 치료에 효과적이지 않아 이 상황의 우선 선택이 아닙니다.
2. steroid는 염증 조절에는 도움이 될 수 있으나 perianal fistula의 대표적 치료 선택은 아닙니다.
3. metronidazole은 Crohn disease의 perianal fistula에서 자주 사용하는 대표적 약제입니다.
4. calcium supplement는 뼈 건강 보조에는 의미가 있을 수 있으나 현재 병변 치료와는 무관합니다.
5. PPI는 위산 억제제로서 항문 주위 누공성 병변의 치료와 관련이 없습니다
염증성 장질환 (Inflammatory Bowel Disease, IBD) — 장관에 만성 염증을 일으키는 원인 불명의 질환군. 크론병과 궤양성 대장염이 대표적이며, 재발과 관해를 반복하는 특징이 있습니다.
장외 증후군 (Extraintestinal Manifestation, EIM) — 염증성 장질환의 염증 과정이 장 이외의 기관(관절, 피부, 눈, 간담도 등)에 영향을 미쳐 발생하는 증상 또는 질환.
원발성 경화성 담관염 (Primary Sclerosing Cholangitis, PSC) — 담관에 만성 염증과 섬유화가 생겨 좁아지고 막히는 질환. 궤양성 대장염과의 연관성이 매우 높은 대표적 장외 증후군입니다.
척추 관절병증 — 강직성 척추염, 반응성 관절염, 건선성 관절염, IBD 관련 관절염 등을 포함하는 질환군. 천장관절염과 척추염이 특징이며, HLA-B27과 연관이 있습니다.
원심성 홍반 (Erythema migrans) — 라임병의 초기 증상으로 나타나는 특징적인 피부 발진. 진드기에 물린 부위에서 시작해 점차 퍼져나가는 붉은 고리 모양의 병변을 보입니다.