38세 남자가 궤양성 대장염으로 치료 중이며 toxic megacolon이 발생하였다. 고열, 복부 팽만, 심한 복통이 있으며 영상검사에서 대장 확장이 확인되었다. 가장 적절한 치료는?

toxic megacolon은 생명을 위협하는 응급 합병증으로 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.
특히 약물 반응을 기다리며 지연하는 것은 위험할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 Toxic megacolon은 궤양성 대장염의 가장 중요한 응급 합병증 중 하나입니다. 고열, 빈맥, 심한 복통, 복부 팽만, 대장 확장이 동반되며 천공과 패혈증으로 진행할 수 있습니다. 초기에는 금식, 수액, 전해질 교정, 광범위 항생제, 정맥 스테로이드 등의 집중적 내과 치료를 시행하지만, 국가고시형 치료 선택 문제에서는 toxic megacolon → 응급 colectomy를 핵심으로 잡는 경우가 많습니다. 이는 지연 시 천공과 사망 위험이 증가하기 때문입니다. 따라서 이런 상황에서는 단순히 약물만 증량하거나 경구 약제로 버티는 것이 아니라 수술적 접근을 적극적으로 고려해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
1. 5-ASA 증량은 응급 상황인 toxic megacolon에서 적절한 처치가 아닙니다. 2. oral steroid는 흡수와 속도 면에서 부족하며 중증 응급 상황에 적절하지 않습니다. 3. infliximab은 일부 불응성 UC에서 고려할 수 있으나 toxic megacolon의 응급 상황에서는 수술 판단이 더 중요합니다. 4. 응급 colectomy는 toxic megacolon에서 definitive treatment로 고려되는 적절한 선택입니다. 5. probiotics는 보조요법일 뿐 생명을 위협하는 합병증의 치료가 될 수 없습니다.