Truelove와 Witts 분류는 중증도 평가에 배변 횟수, 혈변, 발열, 빈맥, 헤마토크릿, ESR을 사용한다. 맥박수(빈맥)는 포함되나, 구체적인 '맥박수' 수치보다는 '빈맥 유무'로 평가한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)의 중증도 평가를 위한 고전적 기준인 Truelove와 Witts 분류의 구성 요소를 묻고 있습니다. 이 분류는 임상에서 환자의 상태를 경증, 중등증, 중증으로 빠르게 판단하는 데 여전히 유용하게 쓰입니다.
진단 및 중증도 평가: Truelove와 Witts 분류는 다음 6가지 항목을 기준으로 합니다: 1) 하루 배변 횟수, 2) 직장 출혈(혈변)의 정도, 3) 발열, 4) 빈맥(맥박수 >90회/분), 5) 헤마토크릿(Hct) 30mm/hr. 이 중 3개 이상이 해당되면 중증 궤양성 대장염(Severe UC)으로 분류합니다.
정답 근거: 정답은 ⑤번 '맥박수'입니다. 핵심! 분류 기준에 포함된 것은 "빈맥 유무"입니다. 즉, 맥박수의 정확한 수치(예: 95 vs 100)가 중요한 것이 아니라, 90회/분을 초과하는지 (빈맥인지)의 질적 평가가 기준입니다. 따라서 '맥박수'라는 포괄적인 항목은 기준에 명시적으로 포함되지 않습니다.
오답 분석:
① 헤마토크릿 수치: 30% 미만이 중증의 기준 중 하나입니다. 활동성 출혈로 인한 빈혈을 반영합니다.
② 혈중 ESR 수치: 30mm/hr 초과가 중증 기준입니다. 염증의 정도를 나타내는 중요한 지표입니다.
③ 발열 유무: 체온 37.8°C 이상이 중증 기준에 포함됩니다.
④ 하루 배변 횟수: 6회 이상의 혈성 설사가 중증 기준입니다. 가장 기본적인 임상 소견입니다.
감별 포인트! '빈맥'은 포함되지만 '맥박수'는 포함되지 않는다는 미묘한 차이를 캐치하는 것이 이 문제의 핵심입니다. KMLE에서는 이런 용어의 정확한 정의를 묻는 문제가 자주 출제됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 남성이 혈성 설사와 복통으로 내원했습니다. 하루 배변 횟수는 8회, 모두 혈액이 많이 섞여 있습니다. 체온 38.2°C, 맥박 102회/분, 혈압 110/70 mmHg입니다.
진단적 접근:
1. 초기 평가: Truelove와 Witts 기준으로 중증도 평가를 즉시 시행합니다. (배변 8회/일, 혈변, 발열, 빈맥 존재 → 이미 4개 항목 충족).
2. 확진 검사: 대장내시경(Colonoscopy)과 조직검사를 통해 궤양성 대장염을 확진하고, 병변의 범위(직장염, 좌측 대장염, 전대장염)를 평가합니다.
3. 추가 검사: 혈액 검사(CRP, 알부민, 전해질), 배변 검사(감염성 원인 배제)를 함께 시행합니다.
치료 계획: 이 환자는 중증 궤양성 대장염으로 분류됩니다. 입원하여 정맥 스테로이드(IV Steroid, e.g., Methylprednisolone) 요법을 시작해야 합니다. 동시에 대량 수액 보충과 전해질 교정을 시행합니다. 스테로이드에 반응하지 않으면 생물학제제(Biologics, e.g., Infliximab)나 면역조절제(Cyclosporine)를 고려하며, 수술(전대장절제술)도 선택지가 됩니다.
주의사항: 중증 궤양성 대장염은 독거대장염(Toxic Megacolon)으로 진행될 위험이 있습니다. 복부 팽만, 압통, 발열이 악화되거나 백혈구 수치가 급격히 상승하면 즉시 단순 복부 X선 검사를 시행하여 합병증을 배제해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.