KMLE 핵심 해설
Crohn disease는 초기 단계에서 **aphthous ulcer(작고 얕은 궤양)**로 시작한다. 이후 병이 진행되면서 궤양이 서로 연결되어 longitudinal ulcer, cobblestone appearance를 형성한다. 이 과정에서 transmural inflammation이 동반되어 협착이나 fistula로 발전할 수 있다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. circular ulcer는 장결핵에서 특징적이다.
2. pseudomembrane은 C. difficile 감염에서 보인다.
3. aphthous ulcer는 Crohn disease의 초기 병변이다.
4. telangiectasia는 방사선 장염 후기 소견이다.
5. villous atrophy는 celiac disease에서 보인다.
궤양성 대장염 (Ulcerative Colitis) — 대장 점막과 점막하층에 국한된 만성 재발성 염증 질환. 직장에서 시작해 근위부로 연속적으로 퍼지는 특징이 있으며, 대장암 발생 위험이 증가한다.
전대장절제술 (Total Colectomy) — 대장 전체를 제거하는 수술. 궤양성 대장염의 내과적 치료 실패, 중증 합병증, 또는 고등급 이형성/암 발생 시 시행된다.
직장 점막 절제술 — IPAA 수술 시 직장의 점막층만을 박리하여 제거하고 근육층은 보존하는 술기. 잔류 직장 점막의 암 발생 위험을 제거하기 위해 중요하다.
이형성 — 염증성 장질환에서 장 점막 세포의 전암성 변화. 저등급(Low-grade)과 고등급(High-grade)으로 구분되며, 고등급 이형성은 절제적 수술의 적응증이 된다.
회장낭-항문 문합술 (Ileal Pouch-Anal Anastomosis, IPAA) — 전대장절제술 후 회장 말단으로 낭(Pouch)을 만들어 항문과 직접 연결하는 수술. 배변 기능을 유지할 수 있지만, 회장낭염(Pouchitis)이 주요 합병증이다.