25세 남성이 지속적인 복통과 설사로 내원했다. 대장내시경에서 회맹판을 포함한 회장 말단부에 종괴성 병변과 종횡궤양이 관찰되었다. 가장 가능성 높은 진단은?

회장 말단부 침범, 종괴성 병변, 종횡궤양, 비건락성 육아종은 모두 크론병의 전형적인 소견이다. 궤양성 대장염은 직장에서 시작하는 연속적 병변이 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 젊은 성인에서 지속적인 복통과 설사를 보이며, 대장내시경에서 회장 말단부와 회맹판을 침범한 종궤양성 병변과 종횡궤양이 관찰되었습니다. 여기에 조직 생검에서 비건락성 육아종이 확인되었습니다. 이 모든 소견은 크론병(Crohn's disease)의 전형적인 특징을 모아놓은 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
크론병은 구강부터 항문까지 소화관 어느 부위든 불연속적으로 침범할 수 있는 만성 염증성 장질환입니다. 특히 회장 말단부와 회맹판 침범이 매우 흔합니다. 내시경 소견으로는 돌출된 점막 사이에 긴 종축 궤양이 있어 '조약돌 모양(Cobblestone appearance)'을 보이는 것이 특징이며, 조직학적으로는 비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)이 진단에 매우 유용한 소견입니다. 이는 T세포 매개 면역반응의 결과로 형성됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ②번 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)은 직장에서 시작하여 근위부로 연속적으로 퍼지는 대장 점막의 염증이 특징입니다. 회장 침범은 매우 드물며(회장염 역류는 있을 수 있음), 종궤양성 병변이나 비건락성 육아종은 보이지 않습니다.
③번 장결핵(Intestinal Tuberculosis)은 크론병과 감별이 어려울 수 있지만, 조직학적으로는 건락성 괴사(Caseous necrosis)를 동반한 육아종이 특징입니다. 또한, 궤양은 횡행성(가로로)보다는 주로 종행성(세로로)인 경우가 많습니다.
④번 게실염(Diverticulitis)은 주로 좌측(서양) 또는 우측(아시아) 결장에 발생하는 급성 염증이며, 젊은 성인의 회장 말단부 침범은 전형적이지 않습니다.
⑤번 감염성 장염(Infectious Enterocolitis)은 급성 경과를 보이며, 일반적으로 만성적인 병변을 형성하거나 비건락성 육아종을 만들지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성, 지속적인 복통과 설사로 내원. 대장내시경: 회맹판 포함 회장 말단부에 종궤양성 병변 및 종횡궤양. 생검: 비건락성 육아종 확인.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기 검사: 혈액검사(빈혈, ESR/CRP 상승 여부), 대변검사(감염 원인 배제, 잠혈, 칼프로텍틴). 2. 영상의학: 복부 CT/MRI 또는 소장 조영술(Small bowel follow-through)으로 장관 협착, 누공 형성 등 크론병의 합병증 평가. 3. 확진: 대장내시경 및 조직 생검. 회장 말단부 생검은 필수!

치료 계획 (Management Plan): 1. 유도 치료(Induction Therapy): 중등도-중증의 경우, 스테로이드(프레드니솔론) 또는 생물학제 제제(항-TNF 제제 like 인플릭시맙, 아달리무맙)를 사용. 2. 유지 치료(Maintenance Therapy): 면역조절제(아자티오프린, 6-MP) 또는 생물학제 제제로 재발 방지. 3. 수술: 약물 치료에 반응하지 않는 협착, 누공, 농양, 출혈 등 합병증 발생 시 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 스테로이드 장기 사용은 골다공증, 당뇨, 고혈압 등 부작용 모니터링 필수. - 면역억제제 사용 시 백혈구 감소, 간독성, 감염 위험 증가 주의. - 흡연은 크론병 악화 인자이므로 절대 금연을 권고해야 합니다.