염증성 장질환의 장외 증상으로 가장 흔하지 않은 것은?

염증성 장질환의 장외 증상으로는 관절염, 피부 병변(홍채결절), 안구 병변(포도막염), 담관염(원발성 경화성 담관염)이 흔하다. 신장 결석은 비교적 드문 합병증에 속한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)의 전형적인 장외 증상(Extra-intestinal Manifestations, EIMs)에 대한 빈출 지식을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 크론병(Crohn's disease)과 궤양성 대장염(Ulcerative colitis)은 소화관 이외의 다양한 장기에도 영향을 미칩니다. 가장 흔한 장외 증상은 관절염(Arthritis)으로, 말초 관절염이나 척추염(강직성 척추염) 형태로 나타납니다. 그 다음으로 피부 병변(Pathognomonic! 홍채결절(Erythema nodosum), 농가진 괴사증 등), 안구 병변(포도막염(Uveitis), 공막염), 그리고 담관염(특히 원발성 경화성 담관염(Primary Sclerosing Cholangitis, PSC)이 궤양성 대장염과 강한 연관성을 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ③ 신장 결석입니다. 신장 결석은 IBD 환자에서 드물게 발생하는 합병증입니다. 발생 기전은 주로 흡수장애로 인한 옥살산염(Oxalate)의 과다 흡수(지방변 시 칼슘이 지방산과 결합해 옥살산의 결합 상대가 부족해짐)에 의한 칼슘 옥살산석(Calcium oxalate stone) 형성, 또는 장루나 회장 절제술 후 탈수로 인해 발생할 수 있습니다. 그러나 문제에서 묻는 "가장 흔하지 않은" 장외 증상 목록에서는 다른 네 가지에 비해 상대적 빈도가 낮습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 피부 병변, ② 관절염, ④ 담관염, ⑤ 안구 병변은 모두 IBD의 대표적인 장외 증상으로, 질병 활성도와 함께 호전과 악화를 반복하는 특징이 있습니다. 특히 원발성 경화성 담관염(PSC)은 궤양성 대장염 환자의 약 5%에서 동반되며, 담관암 위험을 높이는 중요한 합병증입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성이 지속적인 복통과 혈변을 주소로 내원했습니다. 대장내시경상 궤양성 대장염이 진단되었습니다. 몇 달 후, 환자는 눈의 통증과 시야 흐림, 그리고 무릎과 발목의 통증과 부종을 호소합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이러한 증상은 전형적인 IBD의 장외 증상을 시사합니다. 안과 검진(슬릿램프 검사)으로 포도막염을 확인하고, 관절 증상에 대해서는 방사선 검사보다는 임상적 평가와 활성도 지표(CRP, ESR)를 먼저 확인합니다. 담관염(PSC)이 의심되면 첫 검사로 초음파를 시행한 후, 확진을 위해 MRCP(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography)나 ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)를 고려합니다.

치료 계획 (Management Plan): 장외 증상의 치료는 기본적으로 기저 IBD의 활성도를 조절하는 것에서 시작합니다. 5-ASA 제제, 스테로이드, 면역조절제(아자티오프린, 메토트렉세이트), 생물학제제(항-TNF 제제 등)가 사용됩니다. 포도막염에는 국소 스테로이드 점안액이, 관절염에는 NSAID(위장관 부작용 주의) 또는 질병 조절 항류마티스 약제(DMARDs)를 사용할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): PSC가 동반된 환자는 정기적인 영상 검사와 CA 19-9 등을 통한 담관암(Cholangiocarcinoma) 감시가 필수적입니다. 또한, IBD 환자에게 NSAID를 장기간 투여할 경우 질병 악화를 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁
"IBD 장외 증상은 'MASH'로 외우세요! Musculoskeletal(관절), Arthralgia(관절통)/Aphthous ulcer(구내궤양), Skin(피부), Hepatobiliary(간담도)/Heyes(눈). 이 중에서 PSC(담관염)는 궤양성 대장염과, 회장 크론병은 신장 결석과 좀 더 특이적으로 연관된다는 점을 기억하세요!"