위석(bezoar)의 위험인자로 옳은 것은?

위 수술 → 위 배출 장애 → 위석(bezoar)

KMLE 핵심 해설 위석은 위 배출 장애 상태에서 발생하며, 위 수술 후 또는 당뇨병성 gastroparesis에서 흔히 발생한다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 1번: 위 수술 후 위 배출 장애로 bezoar 위험이 증가하므로 정답이다. 2번: 관련 없다. 3번: 관련 없다. 4번: 관련 없다. 5번: 관련 없다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성이 검은 변(Melena)과 경미한 상복부 불편감으로 내원했습니다. 위내시경에서 위체부에 3cm 크기의 점막하 종양(Submucosal tumor)이 발견되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 내시경 초음파(Endoscopic Ultrasound, EUS) 유도 하 미세 바늘 흡인 생검(Endoscopic Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration, EUS-FNA)을 시행하여 조직을 확보합니다. 2. 확진 검사: 확보한 조직에 대해 면역조직화학 염색(Immunohistochemical staining)을 시행합니다. CD117 (c-KIT)과 DOG1에 양성 반응이 나오면 GIST로 확진합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 크기가 2cm 미만이고 증상이 없다면 정기적 추적 관찰이 가능합니다. - 이 환자처럼 3cm 크기이고 출혈 증상이 있으면 수술적 절제가 표준 치료입니다. - 수술 후 위험도 평가(종양 크기, 세포 분화도, 위치 등)를 통해 재발 위험이 높은 경우, 보조 요법(Adjuvant therapy)으로 이마티닙(Imatinib)을 투여합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - GIST는 전형적인 암(Carcinoma)과 달리 전통적인 항암화학요법(Chemotherapy)에 반응이 매우 낮습니다. 따라서 표적 치료제가 핵심입니다. - 이마티닙의 주요 부작용은 부종, 발진, 구역질, 근육 경련, 골수 억제 등입니다.

레지던트 선배의 팁: "GIST는 '간질종양'이라는 이름 때문에 혼동하기 쉬운데, 위장관 '육종(Sarcoma)'의 일종이라고 생각하면 이해하기 쉬워요. CD117은 GIST의 ID 카드 같은 존재니까, 'GIST = c-KIT (CD117)' 이 공식은 꼭 외우세요!"