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위, 십이지장 질환

58세 남자가 오늘 새벽부터 검붉은 피를 3차례 토하여 응급실에 왔다. 최근 수개월 동안 쉽게 피로하였으나 특별한 치료는 받지 않았다. 20년 동안 거의 매일 술을 마셨다고 한다. 혈압은 94/62 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.8℃이다. 결막은 창백하고 공막에 경도의 황달이 관찰된다. 복부는 부드럽고 압통이나 반동압통은 없다. 검사결과와 상부위장관 내시경 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소 8.1 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)

• 백혈구 6,900/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈소판 112,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

[간기능검사]

• 총빌리루빈 2.0 mg/dL (참고치: 0.2~1.2 mg/dL)

• 아스파르테이트아미노전달효소(AST) 58 U/L (참고치: 10~40 U/L)

• 알라닌아미노전달효소(ALT) 32 U/L (참고치: 7~40 U/L)

• 알부민 3.1 g/dL (참고치: 3.5~5.2 g/dL)

문제 이미지

해설
장기간의 음주력과 간기능 저하를 시사하는 소견이 있는 환자에서 대량의 토혈이 발생하였습니다. 상부위장관 내시경에서 위저부에 확장되고 구불구불한 정맥성 구조와 출혈이 관찰된다면 위정맥류 출혈이 가장 적절한 진단입니다.
구분 위궤양(Gastric ulcer)
호발 연령 약 60대
진단 위내시경 + 조직검사
진단 핵심 육안 소견만으로 양성·악성을 완전히 구별할 수 없어 조직검사 필요
기본 치료 양성자펌프억제제(PPI) 중심의 위산분비 억제 치료
H. pylori 양성 H. pylori 제균치료 + PPI
NSAIDs 관련 궤양 가능하면 NSAIDs 중단 + PPI, 필요시 미소프로스톨 고려
활동성 출혈 내시경 지혈술 시행(클립, 열응고술 등) + 고용량 PPI
내시경 지혈 실패/재출혈 반복 내시경 지혈술 → 실패 시 혈관색전술 또는 수술 고려
치료 기간 일반적으로 약 8주 치료하며 치유 여부에 따라 연장
추적관찰 8~12주 후 위내시경으로 치유 여부 확인 및 악성 병변 재평가
난치성 궤양 약물 순응도, 지속적인 NSAIDs 사용, H. pylori 등을 재평가하고 고용량 PPI 고려
합병증 출혈, 천공, 위출구폐쇄, 난치성 궤양, 악성 궤양
수술 고려 조절되지 않는 출혈, 천공, 위출구폐쇄, 약물치료에 반응하지 않는 난치성 궤양 등
같은 주제 다음 문제46세 남자가 3시간 전 갑자기 발생한 심한 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 평소 간헐적인 명치부위 통증이 있었으나 별다른 치료를 받지 않았다. 오늘 점심 식사 후…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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