46세 남자가 3시간 전 갑자기 발생한 심한 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 평소 간헐적인 명치부위 통증이 있… | 마이메르시 MyMerci
풀어 본 사람 80%가 틀린 문제도전 ›
위, 십이지장 질환

46세 남자가 3시간 전 갑자기 발생한 심한 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 평소 간헐적인 명치부위 통증이 있었으나 별다른 치료를 받지 않았다. 오늘 점심 식사 후 갑자기 칼로 찌르는 듯한 통증이 발생하였고 이후 통증이 배 전체로 퍼졌다고 한다. 혈압은 96/64 mmHg, 맥박은 106회/분, 호흡은 22회/분, 체온은 37.8℃이다. 복부는 단단하고 전반적인 압통과 반동압통이 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구: 14,200/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소: 13.4 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판: 268,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

[혈청화학검사]

• 아밀라아제: 82 U/L (참고치 30~110 U/L)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (참고치 0.7~1.3 mg/dL)

문제 이미지

해설
갑작스러운 심한 윗배 통증과 복막자극징후가 있으며, 가슴 X선에서 횡격막 아래 자유공기가 관찰된다. 이는 위장관 천공을 시사하며, 기존 명치부위 통증을 고려하면 소화성 궤양 천공이 가장 적절하다.
구분 위궤양(Gastric ulcer)
호발 연령 약 60대
진단 위내시경 + 조직검사
진단 핵심 육안 소견만으로 양성·악성을 완전히 구별할 수 없어 조직검사 필요
기본 치료 양성자펌프억제제(PPI) 중심의 위산분비 억제 치료
H. pylori 양성 H. pylori 제균치료 + PPI
NSAIDs 관련 궤양 가능하면 NSAIDs 중단 + PPI, 필요시 미소프로스톨 고려
활동성 출혈 내시경 지혈술 시행(클립, 열응고술 등) + 고용량 PPI
내시경 지혈 실패/재출혈 반복 내시경 지혈술 → 실패 시 혈관색전술 또는 수술 고려
치료 기간 일반적으로 약 8주 치료하며 치유 여부에 따라 연장
추적관찰 8~12주 후 위내시경으로 치유 여부 확인 및 악성 병변 재평가
난치성 궤양 약물 순응도, 지속적인 NSAIDs 사용, H. pylori 등을 재평가하고 고용량 PPI 고려
합병증 출혈, 천공, 위출구폐쇄, 난치성 궤양, 악성 궤양
수술 고려 조절되지 않는 출혈, 천공, 위출구폐쇄, 약물치료에 반응하지 않는 난치성 궤양 등
같은 주제 다음 문제61세 남자가 3주 전부터 반복되는 구토와 식후 복부 팽만으로 병원에 왔다. 구토는 주로 식사 후 수 시간 뒤에 발생하였으며, 최근에는 소량의 음식만 먹어도 금방…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기