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위, 십이지장 질환

61세 남자가 3주 전부터 반복되는 구토와 식후 복부 팽만으로 병원에 왔다. 구토는 주로 식사 후 수 시간 뒤에 발생하였으며, 최근에는 소량의 음식만 먹어도 금방 배가 부르다고 한다. 2년 전 위궤양으로 약물치료를 받은 적이 있으나 이후 추적검사는 받지 않았다. 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 혈압은 112/72 mmHg, 맥박은 94회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 36.6℃이다. 진찰에서 상복부가 팽창되어 있으나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소: 11.8 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 나트륨: 136 mmol/L (참고치 135~145 mmol/L)

• 칼륨: 3.3 mmol/L (참고치 3.5~5.1 mmol/L)

• 혈액요소질소: 24 mg/dL (참고치 8~20 mg/dL)

해설
과거 위궤양 병력이 있는 환자에서 식후 수 시간 뒤 반복되는 구토, 조기포만감, 상복부 팽만 및 체중 감소가 나타났다. 위출구폐쇄를 의심할 수 있으며, 폐쇄 부위를 직접 확인하고 악성 병변 여부를 평가하기 위해 상부위장관내시경을 시행하는 것이 적절하다.
구분 위궤양(Gastric ulcer)
위배출 시간 지연
호발 연령 약 60대
진단 위내시경 + 조직검사
진단 핵심 육안 소견만으로 양성·악성을 완전히 구별할 수 없어 조직검사 필요
기본 치료 양성자펌프억제제(PPI) 중심의 위산분비 억제 치료
H. pylori 양성 H. pylori 제균치료 + PPI
NSAIDs 관련 궤양 가능하면 NSAIDs 중단 + PPI, 필요시 미소프로스톨 고려
기타 약물 H₂ 수용체 차단제, 수크랄페이트
치료 기간 일반적으로 8주 정도 치료하며 치유 여부에 따라 연장
추적관찰 8~12주 후 위내시경으로 치유 여부 확인 및 악성 병변 재평가
난치성 궤양 약물 순응도, 지속적인 NSAIDs 사용, H. pylori 등을 재평가하고 고용량 PPI 고려
합병증 출혈, 천공, 위출구폐쇄, 난치성 궤양, 악성 궤양
수술 고려 조절되지 않는 출혈·천공·위출구폐쇄, 약물치료에 반응하지 않는 난치성 궤양 등
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