47세 남자가 2개월 전부터 지속되는 상복부 불편감과 식후 더부룩함으로 내원하였다. 최근에는 식욕이 감소하였고 2개월 동안 체중이 3 kg 감소하였다. 혈압 124/78 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부 진찰에서 명치 부위에 경미한 압통이 있으나 반발통은 없다. 위내시경에서 위 전정부에 불규칙한 점막 융기와 발적이 관찰되었다. 해당 부위에서 시행한 조직검사 결과 위 MALT 림프종으로 진단되었다. Helicobacter pylori 검사는 음성이었다. 복부 CT에서 병변은 위에 국한되어 있으며 림프절 침범이나 원격 전이는 관찰되지 않았다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
[일반혈액검사]
• 혈색소: 13.1 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)
• 백혈구: 5,800/μL (참고치 4,000–10,000/μL)
• 혈소판: 231,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)
[Helicobacter pylori 검사]
• 요소호기검사: 음성 (참고치: 음성)
1위전절제술
2방사선치료✓ 정답
3Helicobacter pylori 제균치료
4전신 항암화학요법
5내시경 점막절제술
해설
위에 국한된 MALT 림프종이지만 H. pylori 감염이 확인되지 않은 경우입니다. H. pylori 음성의 국소 위 MALT 림프종에서는 방사선치료를 시행할 수 있습니다.
원발성 위 림프종
핵심 내용
특징
위는 비호지킨 림프종의 흔한 림프절외 (extranodal) 발생 부위
주요 형태
대부분 B세포 계열, 대표적으로 위 MALT 림프종
임상 증상
상복부 불편감, 복통, 조기 포만감, 식욕 저하, 체중감소 등 → 비특이적
H. pylori와의 관계
만성 H. pylori 감염 → 지속적인 염증 반응 → 림프조직 형성 → MALT 림프종 발생과 연관
핵심 해설
위 MALT 림프종은 H. pylori 감염과 밀접하게 연관되어 있으므로 H. pylori 양성인 경우 제균치료가 우선입니다.
그러나 이 환자는 H. pylori 검사가 음성이며 영상검사에서 림프절 침범이나 원격 전이 없이 위에 국한된 질환이 확인되었습니다.
이와 같은 H. pylori 음성의 국소 위 MALT 림프종에서는 방사선치료가 효과적인 치료 방법입니다.
반면 림프절 침범이나 광범위한 파종성 질환에서는 전신치료를 고려할 수 있습니다. 위절제술은 현재 국소 위 MALT 림프종의 일반적인 일차 치료로 사용되지 않습니다.
정답 근거
• H. pylori 양성 국소 위 MALT 림프종 → H. pylori 제균치료 우선
• H. pylori 음성 국소 위 MALT 림프종 → 방사선치료 고려
• 림프절 침범 또는 광범위한 질환 → 전신치료 고려
덤핑증후군 — 위수술(특히 위우회술) 후 발생하는 합병증으로, 고장성 음식물이 소장으로 급속히 유입되어 초기(삼투성 이동)와 후기(반응성 저혈당) 증상을 유발하는 증후군입니다.
위우회술 — 비만 수술의 한 방법으로, 위의 상부에 작은 주머니를 만들고 공장(소장)에 직접 연결하여 음식물의 통로를 우회시키는 수술입니다. 덤핑증후군의 주요 원인이 됩니다.
단순당 — 포도당, 과당, 설탕(슈크로스) 등 분자 구조가 단순해 빠르게 흡수되는 당류입니다. 덤핑증후군에서 삼투성 부하와 급격한 혈당 상승을 일으켜 증상을 유발하는 주요 원인 물질입니다.
복합탄수화물 — 녹말, 글리코겐, 섬유질 등과 같이 단순당이 여러 개 결합된 형태로, 소화와 흡수가 느려 혈당 상승이 완만합니다. 덤핑증후군 식이에서 단순당을 대체하는 주요 에너지원입니다.
반응성 저혈당 — 식사 후 급격한 혈당 상승에 대응하여 과도한 인슐린이 분비된 결과, 식후 1-3시간 사이에 발생하는 저혈당 상태입니다. 덤핑증후군 후기 증상의 특징입니다.