내시경: 위 전정부 3cm 궤양성 종괴, 경계 불규칙. 조직검사: 선암
체중 감소, Virchow node, 궤양성 종괴, 조직검사상 선암은 위선암을 확진한다.
심화 해설
Case Analysis
68세 남성의 주호소는 체중 감소와 상복부 불편감입니다. 신체검진에서 좌측 쇄골상 림프절(Virchow's node)이 촉지됩니다. 이는 위암의 원격 전이를 시사하는 중요한 징후(Troisier's sign)입니다. 내시경 소견은 위 전정부에 경계가 불규칙한 궤양성 종괴로, 양성 궤양과는 달리 악성을 의심하게 합니다. 결정적으로 조직검사 결과 선암(Adenocarcinoma)이 확인되었습니다. 이 모든 소견을 종합하면, 체중 감소, Virchow's node, 내시경적 악성 소견, 그리고 확진적인 조직병리 결과에 의해 위선암(Gastric Adenocarcinoma)으로 진단됩니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 위암의 진단은 내시경 조직검사를 통해 확진하며, 쇄골상 림프절 전이는 진행된 병기를 의미합니다.
Mnemonic
위암의 위험 인자를 기억하는 ABCs: A형 혈액, B형 위염(Chronic), Cigarette(흡연), Diet(염장식품, 질산염), EBV(림프종과 관련), Family history, GERD는 아니지만 H. pylori 감염.
임상 시나리오
Management
위선암의 치료는 병기(Staging)에 따라 다릅니다. 초기 점막암은 내시경 점막하 박리술(ESD)이 가능합니다. 진행된 국소 암의 경우, 수술적 절제(위아전절제술 또는 전위절제술)와 림프절 청소술(D2 dissection)이 근치적 치료의 근간입니다. 수술 전후 보조 치료로 화학요법(Chemotherapy) (예: FLOT regimen)이 표준입니다. 전이성 암의 경우, HER2 상태, MSI 상태, PD-L1 발현 등을 확인하여 표적치료(Trastuzumab, Pembrolizumab)와 화학요법을 병용합니다. 환자 교육으로는 규칙적인 추적 내시경의 중요성과 영양 보충(고단백, 고열량 식이)을 강조합니다.
Critical Warning
조직검사 없이 내시경 소견만으로 위궤양과 감별하지 마세요. 악성 궤양은 양성 궤양과 유사해 보일 수 있습니다. 진단 시 병기 결정을 위한 복부 CT, 흉부 CT, PET-CT 등의 영상 검사를 반드시 시행해야 합니다. 림프절 전이가 있는 경우 근치적 수술만으로는 불충분하며, 반드시 다학제적 접근(Multidisciplinary approach)을 통해 치료 계획을 수립해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.