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위암

69세 남자가 2개월 전부터 지속되는 상복부 불편감과 식욕저하로 내원하였다. 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡수는 17회/분, 체온은 36.7℃이다. 복부는 부드러우며 상복부에 경미한 압통이 있으나 반발통은 없다. 상부위장관 내시경에서 위 체부에 경계가 불규칙한 궤양성 병변이 관찰되었다. 병변에서 시행한 조직검사 결과 선암으로 확인되었다. 이 환자에서 치료 방침을 결정하기 위해 다음으로 가장 적절한 검사는?

[혈액검사]

• 혈색소 10.7 g/dL (참고치: 13.0~17.0)

• 백혈구 7,100/mm³ (참고치: 4,000~10,000)

• 혈소판 287,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000)
[혈청화학검사]

• AST 25 U/L (참고치: 10~40)

• ALT 21 U/L (참고치: 7~40)

• 총빌리루빈 0.7 mg/dL (참고치: 0.2~1.2)

• 알부민 3.5 g/dL (참고치: 3.5~5.2)

문제 이미지

해설
내시경 조직검사에서 위선암이 확진되었다. 치료 방법을 결정하기 위해서는 종양의 국소 침범, 림프절 전이 및 원격전이 여부를 평가해야 하므로 복부 및 골반 CT를 시행하는 것이 적절하다.
구분 위암(Gastric cancer)
주요 증상 초기에는 무증상인 경우가 많음. 진행 시 상복부 불편감, 조기 포만감, 식욕저하, 체중 감소, 구역·구토, 위장관 출혈
진단 상부위장관 내시경 + 조직검사
병기 평가 CT로 국소 침범, 림프절 및 원격전이 평가. 필요 시 **내시경초음파(EUS)**로 침윤 깊이 및 국소 림프절 평가
조기위암(EGC) 암의 침윤이 점막 또는 점막하층에 국한된 경우
진행성 위암(AGC) 암이 고유근층 이상으로 침범한 경우
내시경 절제술 림프절 전이 위험이 낮고 내시경 절제 기준에 해당 → EMR 또는 ESD
EMR 내시경 점막절제술. 비교적 작고 일괄 절제가 가능한 표재성 병변에서 시행 가능
ESD 내시경 점막하박리술. EMR보다 큰 병변도 일괄 절제가 가능하고 정확한 병리 평가에 유리
근치적 수술 절제 가능한 위암 → 위절제술 + 림프절 절제술
원위부 병변 위치와 범위가 허용하면 원위부 위절제술 + 림프절 절제술
근위부·광범위 병변 병변 위치와 범위에 따라 위전절제술 + 림프절 절제술 고려
수술 후 보조치료 근치적 절제 후 병기에 따라 보조 항암화학요법
절제 불가능·원격전이 위암 전신 항암치료가 치료의 중심
위출구폐쇄 유문부 폐쇄로 식후 구토·위 팽창 등이 발생. 절제 불가능한 경우 내시경적 스텐트 삽입술 등 고려
출혈·폐쇄 등 증상 근치적 치료가 어려운 진행성 위암에서는 환자의 상태와 증상에 따라 완화적 치료 시행
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