2cm 미만의 위 GIST로 유사분열상이 낮고 증상이 없으면 정기 추적 내시경(6-12개월)을 시행할 수 있다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 상복부 불편감으로 시행한 내시경에서 발견된 위의 간질종양(Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST)입니다. 핵심 소견은 방추형 세포, 낮은 유사분열 지수(< 5/50 HPF), 그리고 CD34 양성입니다. 이는 전형적인 GIST의 면역조직화학적 특징이죠.
Pathognomonic! GIST는 위장관 벽에 생기는 가장 흔한 간엽성 종양으로, c-KIT(CD117) 또는 PDGFRA 유전자 돌연변이가 원인입니다. 이 사례에서 가장 중요한 점은 종양의 크기와 위험도 분류입니다. 크기는 1.2cm로 매우 작고, 유사분열 지수도 5/50 HPF 미만으로 매우 낮습니다. 또한, 환자는 특별한 급성 증상이 없습니다.
따라서, 이는 매우 낮은 위험군(Very low risk)의 GIST에 해당합니다. 현재 가이드라인에 따르면, 크기가 2cm 미만이고 증상이 없는 소위 "작은 GIST"는 즉각적인 절제 없이 정기 추적 내시경을 통해 경과를 관찰하는 것이 표준 치료입니다. 이는 불필요한 침습적 시술의 위험을 피하면서도, 종양이 커지거나 위험도가 높아지는 경우를 조기에 발견할 수 있기 때문입니다.