59세 남자가 위장관기질종양(GIST)으로 진단받고 약물치료를 받아오던 중 최근 상복부 불편감이 심해져 내원… | 마이메르시 MyMerci
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위암

59세 남자가 위장관기질종양(GIST)으로 진단받고 약물치료를 받아오던 중 최근 상복부 불편감이 심해져 내원하였다. 8개월 전 복부 CT에서 간 전이가 확인되어 KIT 티로신키나아제 억제제 치료를 시작하였다. 치료 초기에는 종양의 크기가 감소하였으나, 최근 시행한 복부 CT에서 위 종괴의 크기가 다시 증가하고 간에 새로운 결절이 관찰되었다. 혈압은 126/78 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡수는 17회/분, 체온은 36.6℃이다. 검사결과와 복부 CT 사진은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 11.8 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 백혈구 6,800/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈소판 264,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

• AST 31 U/L (참고치 10~40 U/L)

• ALT 28 U/L (참고치 7~40 U/L)

• 총빌리루빈 0.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2 mg/dL)

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치 0.7~1.3 mg/dL)

문제 이미지

해설
전이성 GIST에 대해 KIT 티로신키나아제 억제제로 치료하던 중 초기 반응 후 종양이 다시 커지고 새로운 간 병변이 발생하였다. 이는 기존 치료에 대한 질병 진행을 시사하며, 다음 단계 치료로 수니티닙을 사용할 수 있다.
구분 위장관기질종양(GIST)
기원 Cajal 간질세포(interstitial cell of Cajal)
호발 연령 주로 성인에서 발생, 평균 진단 연령 약 60세
호발 부위 위 60~70%로 가장 흔함 → 소장 20~30% → 대장·식도·직장 등
형태 점막하 종양 형태로 발생하며, 큰 종양은 위벽 바깥쪽으로 성장 가능
주요 증상 위장관 출혈, 복통, 소화불량, 조기 포만감 등
전이 특징 간·복막 전이 가능, 림프절 전이는 드묾
위내시경 정상 점막으로 덮인 점막하 융기성 병변, 큰 경우 중심부 궤양 가능
EUS 종양의 기원층·크기·내부 성상 평가 및 조직검사에 유용
CT 종괴의 크기, 주변 구조와의 관계 및 간·복막 전이 평가
면역조직화학 KIT(CD117) 양성, CD34 양성 흔함, SMA 일부 양성, desmin 대개 음성
수술 원칙 음성 절제연을 확보한 완전 절제, 종양 파열 방지
국소 위 GIST 절제 가능한 경우 쐐기절제술
큰 종양 위치와 크기에 따라 위절제술 등 보다 광범위한 수술 가능
작은 GIST ≤2 cm이고 위험한 내시경초음파 소견이 없으면 추적관찰 가능
이마티닙 KIT 티로신키나아제 억제제. 절제 불가능 또는 전이성 GIST에 사용. 큰 종양에서 수술 전 종양 축소를 위한 선행치료 및 수술 후 보조치료로도 사용 가능
수니티닙 이마티닙 치료에도 진행하거나 이마티닙을 사용할 수 없는 경우 사용
방사선치료 일반적으로 치료 효과가 제한적
같은 주제 다음 문제69세 남자가 2개월 전부터 지속되는 상복부 불편감과 식욕저하로 내원하였다. 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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