위 배출 장애가 의심되는 환자에서 가장 적절한 진단 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Zollinger-Ellison Syndrome — 가스트린종(Gastrinoma)에 의한 위산 과다분비, 난치성/재발성 소화성 궤양, 설사 등을 특징으로 하는 증후군. 주로 췌장두부 또는 십이지장에 발생.
• Gastrin (가스트린) — 위의 G세포에서 분비되는 호르몬으로, 위산 분비를 촉진. ZES에서는 가스트린종에 의해 비정상적으로 대량 분비되어 공복 혈청 수치가 1000 pg/mL 이상으로 현저히 상승.
• Secretin Stimulation Test (비밀린 자극 검사) — 공복 가스트린 수치가 모호할 때(100-1000 pg/mL) 시행하는 확진 검사. 비밀린 정맥 주사 후 가스트린이 200 pg/mL 이상 상승하면(ZES 양성) 가스트린종을 시사.
• Chromogranin A (크로모그라닌 A) — 신경내분비 세포 과립에 존재하는 단백질. 다양한 신경내분비 종양(NET)의 혈청 표지자로 사용되며, ZES를 포함한 NET의 진단 및 경과 관찰에 도움.
• Multiple Endocrine Neoplasia type 1 (MEN-1) — 부갑상선, 뇌하수체, 췌장 등에 다발성 내분비 종양이 발생하는 유전 질환. ZES(가스트린종)는 MEN-1과 20-60%에서 동반되므로, ZES 진단 시 MEN-1 선별이 중요.