다음 중 위장관 출혈 환자의 예후를 평가하는 데 사용되는 Rockall 점수 시스템에 포함되지 않는 요소는?

Rockall 점수는 나이, 쇼크 상태(맥박, 수축기 혈압), 동반 질환, 내시경 소견(출혈 원인, 최근 출혈 징후)으로 구성된다. 헤모글로빈 수치는 포함되지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 상부 위장관 출혈(Upper Gastrointestinal Bleeding) 환자의 중증도와 사망률을 예측하는 데 사용되는 Rockall 점수 시스템(Rockall Score)의 구성 요소를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Rockall 점수는 상부 위장관 출혈 환자의 재출혈 및 사망 위험을 예측하기 위해 고안된 임상 도구입니다. 총점은 0점에서 최대 11점까지 가능하며, 점수가 높을수록 예후가 불량합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Rockall 점수는 크게 내시경 시행 전 점수(Pre-endoscopy score)와 내시경 후 점수(Post-endoscopy score)로 나뉩니다. 내시경 전 점수는 나이, 쇼크 상태(맥박, 수축기 혈압), 동반 질환(Comorbidity)으로 구성됩니다. 내시경 후에는 출혈 원인과 최근 출혈 징후(Stigmata of recent hemorrhage)가 추가되어 최종 점수를 계산합니다. 헤모글로빈 수치는 초기 혈역학적 불안정성을 반영하는 지표가 아니며, 급성 출혈 직후에는 혈액이 희석되지 않아 정확한 출혈량을 반영하지 못할 수 있어 점수 체계에 포함되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ② 동반 질환, ③ 나이, ④ 내시경 소견, ⑤ 수축기 혈압은 모두 Rockall 점수의 공식 구성 요소입니다. 특히 수축기 혈압은 쇼크 상태를 평가하는 핵심 변수로, 100 mmHg 미만이면 점수가 부여됩니다. 헤모글로빈 수치는 다른 위험도 평가 도구(예: Glasgow-Blatchford 점수)에는 포함될 수 있지만, Rockall 점수에는 포함되지 않는 것이 포인트입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 70세 남성이 토혈과 흑색변을 주소로 내원했습니다. 과거력으로 당뇨병과 심부전이 있습니다. 내원 시 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 혈역학적 안정화(수액, 수혈) 후, 2. 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy)을 시행하여 출혈 원인(예: 십이지장 궤양)과 최근 출혈 징후를 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 내시경에서 십이지장 궤양과 응고혈이 관찰되었다면, 내시경적 지혈술(주사, 열응고, 클립)을 시행합니다. 동시에 양성자 펌프 억제제(Proton Pump Inhibitor, PPI) 정맥 주사를 시작합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Rockall 점수는 예측 도구일 뿐, 치료의 절대적 기준은 아닙니다. 혈역학적으로 불안정한 환자는 내시경 전이라도 즉각적인 수액/수혈 요법이 선행되어야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "Rockall 점수는 '내시경 전'과 '내시경 후' 점수를 따로 계산할 수 있다는 점을 기억하세요! 급성 출혈 환자를 처음 봤을 때, 나이, 혈압/맥박, 동반 질환만으로도 초기 위험도를 빠르게 판단할 수 있어 유용합니다. 헤모글로빈은 급성기에는 믿을 게 못 된다는 점도 꼭 염두에 두세요."