66세 남자가 오늘 오전부터 반복되는 선홍색 혈변으로 응급실에 왔다. 내원 후에도 많은 양의 혈변을 두 차례… | 마이메르시 MyMerci
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위장관 출혈

66세 남자가 오늘 오전부터 반복되는 선홍색 혈변으로 응급실에 왔다. 내원 후에도 많은 양의 혈변을 두 차례 더 보았다. 토혈이나 복통은 없었다. 정맥로를 확보하여 수액을 투여하였으나 출혈은 계속되고 있다. 상부위장관내시경에서는 출혈 원인이 발견되지 않았다. 혈압 92/58 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 8.7 g/dL (참고치: 13.0–17.0 g/dL)

• 헤마토크릿: 27% (참고치: 40–52%)

• 백혈구: 8,900/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판: 258,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소: 18 mg/dL (참고치: 8–20 mg/dL)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (참고치: 0.7–1.3 mg/dL)

• 나트륨: 137 mEq/L (참고치: 135–145 mEq/L)

• 칼륨: 4.3 mEq/L (참고치: 3.5–5.0 mEq/L)

[응고검사]

• 프로트롬빈시간(INR): 1.1 (참고치: 0.8–1.2)

해설
환자는 지속적인 대량 혈변과 저혈압, 빈맥이 있으며 상부위장관내시경에서 출혈 원인이 발견되지 않았습니다. 따라서 활동성 하부위장관 출혈의 위치를 확인하고 동시에 지혈할 수 있는 창자간막동맥조영술이 가장 적절합니다.
임상 상황 우선 검사 핵심
혈역학적 안정 + 40세 미만 + 소량 혈변 구불창자내시경 젊고 소량 출혈이면 원위부 대장 우선 평가
혈역학적 안정 + 40세 이상 대장내시경 대장 전체의 출혈 원인 확인
40세 미만이라도 다량 혈변·빈혈·대장암 가족력 등 위험소견 대장내시경 나이가 젊어도 전체 대장 평가
혈역학적 불안정 상부위장관내시경 우선 빠른 상부위장관 출혈도 혈변으로 나타날 수 있음
불안정 + 상부위장관 출혈 없음 + 장정결 가능 대장내시경 출혈 부위 확인 및 내시경적 치료
불안정 + 지속적 대량 출혈 + 장정결 어려움 혈관조영술 출혈 위치 확인 + 동시에 색전술 가능
상·하부내시경 음성 + 소장 출혈 의심 + 안정적 캡슐내시경 원인불명 출혈에서 소장 점막 평가
기존 내시경 음성 + 소량의 지속적·간헐적 출혈 99mTc 표지 적혈구 스캔 적은 양의 출혈 위치 확인에 유용
같은 주제 다음 문제29세 여자가 1주 전부터 배변할 때 간헐적으로 선홍색 피가 묻어나와 병원에 왔다. 혈액은 주로 대변의 표면에 묻어 있었으며 복통, 설사, 체중 감소는 없었다. …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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