49세 남성이 심한 구토 직후 선홍색 혈액을 토했다. 내시경은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

구토 후 점막열상은 Mallory-Weiss 증후군의 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 심한 구토 직후 선홍색 혈액을 토한 상황입니다. 내시경 소견은 위식도접합부의 점막열상입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Pathognomonic! 심한 구토 후 발생한 상부 위장관 출혈은 Mallory-Weiss 증후군을 가장 먼저 의심하게 합니다. 내시경 소견인 '위식도접합부의 점막열상'은 이 진단을 확정하는 직접적인 증거입니다. 구토로 인한 급격한 복압 상승이 위식도 접합부의 점막과 점막하층을 찢어 출혈을 일으키는 것이 핵심 병태생리입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Mallory-Weiss 증후군은 반복적인 심한 구토나 기침, 힘주기 등으로 인해 위식도 접합부(GE junction)에 점막열상이 생기는 질환입니다. 출혈은 대부분 선홍색 혈액을 토하는 혈토(Hematemesis) 형태로 나타납니다. 내시경 소견이 이를 정확히 지적하고 있으므로, 다른 선택지보다 훨씬 직접적인 진단입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 위궤양: 통증(심와부 통증)이 동반되는 경우가 많고, 구토와의 시간적 연관성이 Mallory-Weiss 증후군만큼 명확하지 않습니다. 내시경 소견은 궤양(점막 결손)이지 열상이 아닙니다.
② 십이지장궤양: 역시 통증이 주 증상이며, 출혈 시 검은 변(melena)이 더 흔합니다. 내시경 소견 위치가 다릅니다.
③ 위식도 역류질환(GERD): 주 증상은 가슴쓰림(heartburn)이며, 출혈보다는 점막의 염증성 변화가 주 소견입니다.
⑤ 식도정맥류: 감별 포인트! 간경변증(Cirrhosis) 병력이 있는 환자에서 발생하는 무통성 대량 출혈이 특징입니다. 내시경 소견은 정맥류의 돌출이지 점막열상이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 49세 남성, 심한 구토 직후 선홍색 혈액을 토함. 과거력은 문제에 명시되지 않음(알코올 남용 가능성 고려).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 응급 평가: 활력 징후(Vital signs) 확인, 혈역학적 안정성 평가. 대량 출혈 시 쇼크 징후 확인.
2. 확진 검사: 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)이 진단과 동시에 치료(지혈)를 할 수 있는 1차 선택 검사입니다. 본 증례에서는 이미 내시경을 시행하여 진단을 내린 상태입니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 대부분의 경우 보존적 치료로 호전됩니다: 금식, 수액 공급, 구역/구토 제어(항구토제), 위산 분비 억제제(PPI) 투여.
- 내시경적 지혈: 활발한 출혈이 있는 경우 내시경 하에 주사요법(에피네프린), 열응고, 클립 결찰 등을 시행합니다.
- 수술: 내시경적 치료에 실패한 드문 경우에 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 지속적인 구토가 있다면 원인(알코올, 위장염 등)을 찾아 치료해야 재발을 방지할 수 있습니다. 혈역학적으로 불안정한 대량 출혈은 응급 상황입니다.