55세 남성이 상복부 통증과 토혈로 내원했다. NSAIDs 장기 복용 중이다. V/S: BP 110/70 m… | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제

55세 남성이 상복부 통증과 토혈로 내원했다. NSAIDs 장기 복용 중이다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 95회/분, RR 20회/분, SpO2 96%, BT 36.7°C. 내시경은 아래와 같다. 치료는?

내시경: 위 전정부 2cm 궤양, 노출 혈관(visible vessel), Forrest IIa
해설
Forrest IIa (노출 혈관)는 재출혈 고위험으로 내시경 지혈술 및 고용량 PPI 정주가 필요하다.

심화 해설

Case Analysis 55세 남성, NSAIDs 장기 복용력이 있는 환자가 상복부 통증과 토혈로 내원했습니다. 내시경 소견에서 위 전정부에 2cm 궤양과 노출 혈관(visible vessel)이 확인되었으며, 이는 Forrest 분류 IIa에 해당합니다. Forrest 분류는 소화성 궤양 출혈의 재출혈 위험을 평가하는 데 사용되며, IIa(노출 혈관)는 I(활동성 출혈)과 함께 재출혈 고위험군으로 분류됩니다. 따라서 단순 경구 약물 치료나 경과 관찰만으로는 부족하며, 적극적인 내시경적 지혈술이 필수적입니다. NSAIDs 복용력은 H. pylori 감염과 더불어 소화성 궤양의 주요 원인이나, 급성 출혈 상황에서는 원인 치료보다 활성 출혈의 조절이 우선입니다.

Mnemonic Forrest 분류 재출혈 위험군 암기법: "I Spy High Risk" - Ia (Spurting hemorrhage), Ib (Oozing hemorrhage) - IIa (Seeing a visible vessel), IIb (Protected by a clot) - High Risk는 Ia, Ib, IIa입니다. (IIb는 중간 위험, III는 저위험)

임상 시나리오

Management 1. 치료: 내시경 지혈술(예: 금속 클립 결찰, 열응고, 주사 요법)을 즉시 시행합니다. 동시에 고용량 양성자펌프억제제(PPI) 정주 요법(예: 에소메프라졸 80mg bolus 후 8mg/hr continuous infusion for 72hrs)을 시작하여 위산 분비를 억제하고 궤양 기반의 재출혈을 예방합니다. 2. 환자 교육: NSAIDs의 위험성과 필요시 위장관 보호제(PPI) 병용의 중요성, 추후 H. pylori 검사 및 제균 치료 필요성, 재발 증상(흑색변, 어지러움 등) 시 즉시 병원 방문을 교육합니다. Critical Warning Forrest IIa(노출 혈관)와 같은 고위험 병변을 발견하고도 내시경 지혈술을 시행하지 않고 퇴원시키거나, PPI만 경구로 처방하는 것은 치명적 실수입니다. 재출혈 발생 시 쇼크로 이어질 수 있습니다. 또한, 급성기에는 H. pylori 검사 정확도가 떨어지므로, 제균 치료는 출혈이 조절되고 PPI를 중단한 후 시행해야 합니다.

핵심 개념

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