다음 중 하부 위장관 출혈의 원인으로 가장 흔하지 않은 것은?

식도정맥류는 상부 위장관 출혈의 원인이다. 하부 위장관 출혈의 흔한 원인으로는 게실 출혈, 혈관이형성증, 허혈성 대장염, 대장암, 치핵 등이 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 위장관 출혈(Gastrointestinal Bleeding)의 원인을 Treitz 인대(Ligament of Treitz)를 기준으로 상부와 하부로 구분할 수 있는지 묻는 기본적인 문제입니다.

진단 및 구분: Treitz 인대는 공장(jejunum)의 시작부를 고정하는 인대로, 해부학적으로 상부 위장관(Upper GI tract)과 하부 위장관(Lower GI tract)을 나누는 기준점입니다. 따라서 Treitz 인대 위쪽에서 발생하는 출혈은 상부 위장관 출혈, 아래쪽에서 발생하는 출혈은 하부 위장관 출혈로 분류합니다.

정답 근거: 식도정맥류(Esophageal Varices)는 문맥압 항진증(Portal Hypertension)으로 인해 식도에 생기는 정맥류로, Treitz 인대보다 훨씬 위쪽인 식도에서 발생합니다. 따라서 이는 전형적인 상부 위장관 출혈의 원인입니다. 반면, 나머지 선택지인 게실 출혈(Diverticular Bleeding), 치핵(Hemorrhoids), 대장암(Colon Cancer), 허혈성 대장염(Ischemic Colitis)은 모두 대장이나 항문에 위치하므로 하부 위장관 출혈의 원인입니다.

오답 분석: 모든 선택지가 출혈의 원인이라는 점에서 혼동될 수 있지만, 문제는 "하부 위장관 출혈의 원인으로 가장 흔하지 않은" 것을 묻고 있습니다. 즉, 하부 위장관 출혈 범주에 속하지 않는 것을 고르는 문제입니다. 감별 포인트! 치핵은 매우 흔한 하부 출혈 원인이지만, 대부분의 출혈량은 적습니다. 반면, 게실 출혈은 하부 위장관 출혈 중 가장 흔한 대량 출혈의 원인으로 알려져 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 75세 남성이 혈변(hematochezia)을 주소로 내원했습니다. 혈압은 100/60 mmHg, 맥박은 110회/분입니다. 과거력에 간경변증(Cirrhosis)은 없습니다.

진단적 접근: 1. 응급 평가: 활력 징후(Vital signs)를 확인하고, 대량 출혈 시 ABC(Airway, Breathing, Circulation)를 유지합니다. 정맥로 확보 및 수액 공급이 우선입니다. 2. 병력 및 검진: 출혈의 양상(혈변 vs 흑변), 통증 유무, 과거력(간질환, 게실증, 항응고제 복용)을 확인합니다. 직장수지검사(Digital Rectal Exam)로 직장암(Rectal Cancer)이나 치핵을 감별합니다. 3. 검사 선택: * 상부 출혈이 의심되면(흑변, 구토) 상부 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD). * 하부 출혈이 의심되면(혈변) 대장경검사(Colonoscopy)가 1차 선택입니다. 급성 대량 출혈 시 CT 혈관조영술(CT Angiography)이나 적출술(Tagged RBC Scan)을 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. 게실 출혈은 대부분 자발적으로 멈추지만, 지속되면 내시경적 지혈(클립, 주사)이나 혈관조영술적 색전술을 시행합니다. 대장암은 수술이 필요합니다.

주의사항: 간경변증 환자에서 갑작스런 대량 출혈이 발생하면 식도정맥류 출혈을 첫 번째로 의심해야 합니다. 이 경우 내시경적 결찰술이 1차 치료입니다.