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위장관
문제

위궤양 출혈에 클립 지혈 후 고용량 PPI를 투여하던 환자가 36시간 뒤 다시 토혈했고 혈색소가 감소했다. 수액으로 안정화했고 복막염은 없다. 다음 처치는?

해설
이전 내시경 지혈 뒤 임상적 재출혈이 발생하면 반복 내시경으로 출혈원을 확인하고 재지혈한다. 반복 내시경 치료가 실패하면 경동맥색전술을 고려한다.
같은 주제 다음 문제58세 남성이 흑색변으로 응급실에 내원했다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 120회/분, RR 22회/분, SpO2 95%, BT 36.5°C. 신체검…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
재출혈 시 곧바로 수술로 건너뛰지 않고 권고되는 단계적 구제 경로를 적용합니다.

정답 근거
2021 ACG 지침은 재발 궤양 출혈에 반복 내시경 치료를 제안하고 내시경 치료 실패 시 경동맥색전술을 제안합니다.

선택지 분석
1. 안정화 뒤 반복 내시경과 재지혈이 우선입니다.
2. 반복 내시경 전 즉시 수술은 일반적 첫 선택이 아닙니다.
3. 제산제만으로 재출혈을 제어할 수 없습니다.
4. 혈색소 감소를 동반한 재출혈은 퇴원 대상이 아닙니다.
5. 세균 감염이 원인이 아니므로 항생제 단독은 부적절합니다.

근거 자료
12021 ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding
2American College of Gastroenterology Guidelines

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, NSAIDs를 장기간 복용 중입니다. 갑자기 검은색 변을 보았고, 약간의 현기증을 호소합니다. 활력 징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분입니다. 진단적 접근: 1. 급성 출혈 평가(혈색소, 헤마토크릿, BUN/Cr 비율 상승 확인). 2. 상부 위장관 내시경(EGD)을 24시간 이내에 시행하여 출혈 원인(위궤양 가능성 높음)을 확인하고 필요시 지혈 치료를 합니다. 치료 계획: 내시경에서 위궤양이 확인되면, 정맥 주사용 양성자 펌프 억제제(PPI)를 고용량으로 투여합니다. NSAIDs를 중단하고, H. pylori 검사 시행 후 양성이면 제균 치료를 합니다. 주의사항: 활력 징후가 불안정하거나 지속적인 출혈이 의심되면, 내시경 치료가 실패했을 경우 혈관 조영술(Angiography)이나 수술을 고려해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "상부 위장관 출혈 문제에서 '가장 흔한 원인'을 묻는다면, 거의 항상 위십이지장 궤양입니다. 하지만 '간경변 환자에서 가장 흔한 원인'을 묻는다면 답이 식도정맥류로 바뀌니 문장을 꼼꼼히 읽으세요!"
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