상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 무엇인가?

상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 위궤양과 십이지장궤양을 포함한 위십이지장 궤양이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 상부 위장관 출혈(Upper GI Bleeding)의 역학과 원인을 묻는 기초적인 문제입니다. 위십이지장 궤양(Peptic Ulcer Disease)은 전체 상부 위장관 출혈 원인의 약 40-50%를 차지하는 가장 흔한 원인입니다. 특히 NSAIDs 복용이나 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염이 주요 병인으로 작용합니다. 감별 진단 table

원인	특징 및 역학	주요 증상/소견
위십이지장 궤양	가장 흔함 (40-50%). NSAIDs, H. pylori 관련.	심와부 통증, 소화불량. 출혈은 궤양 바닥의 혈관 침범 시 발생.
식도정맥류	두 번째로 흔함 (10-20%). 간경변(Cirrhosis) 환자에서 주로 발생.	통증 없이 대량의 혈액을 토함. 생명 위협적 출혈 가능성 높음.
Mallory-Weiss tear	5-10%. 심한 구토 후 발생하는 점막 열상.	선행 구토 후 혈액 토함("tear after retching"). 대부분 자가 치유됨.
Dieulafoy 병변	1-2%. 위체부에 위치한 비정상적으로 큰 점막하 혈관.	원인 불명의 대량 출혈. 내시경으로 진단 및 치료(클립, 주사).
위암	드문 원인 (1-2%).	체중 감소, 조기 포만감, 지속적 통증 등 암의 다른 증상 동반.

핵심 알고리즘 상부 위장관 출혈 환자 접근: 1. ABC(기도, 호흡, 순환) 평가 및 안정화 → 2. 대량 수액 및 수혈 필요성 판단 → 3. 상부 위장관 내시경(EGD) 시행 (진단 및 치료 동시 가능) → 4. 내시경 치료(클립, 주사, 밴드 결찰 등) → 5. 원인 질환에 따른 약물 치료(PPI, H. pylori 제균, 베타차단제 등). KMLE 족보 암기법 상부 위장관 출혈 원인 빈도 순서: 위십이지장 궤양 > 식도정맥류 > Mallory-Weiss tear > 기타(Dieulafoy, 위염 등)로 기억하세요. "위십이지장이 제일 흔하다"는 기본 원칙만 기억해도 많은 문제를 풀 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, NSAIDs를 장기간 복용 중입니다. 갑자기 검은색 변을 보았고, 약간의 현기증을 호소합니다. 활력 징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분입니다. 진단적 접근: 1. 급성 출혈 평가(혈색소, 헤마토크릿, BUN/Cr 비율 상승 확인). 2. 상부 위장관 내시경(EGD)을 24시간 이내에 시행하여 출혈 원인(위궤양 가능성 높음)을 확인하고 필요시 지혈 치료를 합니다. 치료 계획: 내시경에서 위궤양이 확인되면, 정맥 주사용 양성자 펌프 억제제(PPI)를 고용량으로 투여합니다. NSAIDs를 중단하고, H. pylori 검사 시행 후 양성이면 제균 치료를 합니다. 주의사항: 활력 징후가 불안정하거나 지속적인 출혈이 의심되면, 내시경 치료가 실패했을 경우 혈관 조영술(Angiography)이나 수술을 고려해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "상부 위장관 출혈 문제에서 '가장 흔한 원인'을 묻는다면, 거의 항상 위십이지장 궤양입니다. 하지만 '간경변 환자에서 가장 흔한 원인'을 묻는다면 답이 식도정맥류로 바뀌니 문장을 꼼꼼히 읽으세요!"