KMLE 핵심 해설
이 문제는
위장관 출혈(Gastrointestinal Bleeding)의 치료 방법 중
내시경적 치료와
비내시경적 치료를 구분하는 능력을 평가합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 위장관 출혈은 상부(식도, 위, 십이지장)와 하부(대장)로 나뉘며, 내시경 검사는 진단과 동시에 치료까지 가능한 핵심 도구입니다. 출혈 부위와 원인(궤양, 정맥류, 혈관 이형성 등)에 따라 적절한 내시경적 치료법이 선택됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
풍선 탐포나드법은
Sengstaken-Blakemore 튜브나
Linton 튜브를 사용하여 식도나 위의 풍선을 팽창시켜
식도정맥류(Esophageal Varices) 출혈 부위를
기계적으로 압박하는 응급 처치법입니다. 이는 내시경을 통해 시행하는 치료가 아니라, 환자의 코나 입을 통해 튜브를 삽입하는 별도의 시술입니다. 주로 내시경적 치료가 실패했거나, 대량 출혈로 내시경 시야 확보가 어려울 때 일시적으로 출혈을 멈추기 위해 사용하는
비내시경적, 일시적 방법입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 내시경을 통해 시행하는 표준 치료법입니다.
- 밴드 결찰법(Endoscopic Band Ligation): 식도정맥류 출혈의 1차 치료. 정맥류를 흡입한 후 고무밴드로 결찰합니다.
- 클립 결찰법(Endoscopic Clipping): 궤양이나 혈관 이형성 등에서 출혈 혈관을 기계적으로 클립으로 집는 방법.
- 열탐자 응고법(Thermal Probe Coagulation): 열을 이용해 출혈 부위를 응고시키는 방법 (예: BICAP, Heater probe).
- 주사 요법(Injection Therapy): 출혈 부위 주변에 약물(예: 에피네프린)을 주사하여 혈관을 수축시키거나 경화제를 주입합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 상부위장관 출혈이 의심되면, 먼저 활력 징후 안정화(수액, 수혈) 후 가능한 한 빨리
상부위장관 내시경을 시행합니다. 내시경에서 출혈 원인이 확인되면, 그 자리에서 적절한 내시경적 지혈술(위 방법들 중 선택)을 시행합니다. 식도정맥류 출혈의 경우, 내시경적 밴드 결찰법이 1차 선택입니다. 풍선 탐포나드법은 내시경 치료가 불가능한 상황에서의
임시 조치이며, 이후 반드시 확정적 치료(내시경 치료, TIPS, 수술 등)로 이어져야 합니다.
핵심 알고리즘
상부위장관 출혈 접근법
1. ABC 평가 및 활력 징후 안정화 (수액/수혈)
2. 약물 치료 시작:
PPI(Proton Pump Inhibitor) 정주, 식도정맥류 출혈 시
옥트레오타이드(Octreotide) 또는
테를립레신(Terlipressin)
3.
상부위장관 내시경 (진단 + 치료)
4. 내시경적 치료 실패 또는 대량 출혈 시 →
풍선 탐포나드법 (임시 조치) 고려
5. 최종 치료: 반복 내시경, 혈관중재시술(
TIPS), 수술
감별 진단 table
| 내시경적 치료법 | 주요 적응증 | 기전 |
|---|
| 밴드 결찰법 | 식도정맥류 출혈 | 기계적 결찰 |
| 클립 결찰법 | 궤양 출혈, 혈관 이형성 | 기계적 결찰 |
| 열탐자/응고법 | 궤양 출혈, 혈관 이형성 | 열 응고 |
| 주사 요법 | 궤양 출혈, 정맥류 | 화학적 수축/경화 |
| 풍선 탐포나드법 (비내시경적) | 식도정맥류 대량 출혈 (응급/임시) | 기계적 압박 |
약물 포인트
- PPI (Proton Pump Inhibitor): 궤양 출혈 시 내시경 전후 정주 요법이 재출혈 위험과 수술 필요성을 줄입니다.
- 옥트레오타이드/테를립레신: 내장 혈관 수축을 통해 문맥압을 낮추어 식도정맥류 출혈을 조절합니다. 내시경 전후 보조 치료로 사용.
KMLE 족보 암기법
"내시경 치료는 B-C-I-T" (Band, Clip, Injection, Thermal)로 암기! 풍선 탐포나드법은 이 목록에 없습니다.
최신 가이드라인 변화
과거에는 주사 요법(경화요법)이 식도정맥류의 일차 치료였지만, 현재는 재출혈률과 합병증이 더 낮은
밴드 결찰법이 표준 1차 치료로 자리 잡았습니다.