Mallory-Weiss tear의 특징적인 병력은 무엇인가?

Mallory-Weiss tear는 심한 구역, 구토 후 식도-위 접합부 점막이 찢어져 발생하는 출혈로, '구토 후 토혈'이 특징적 병력이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 말로리-바이스 열상(Mallory-Weiss tear)의 병태생리와 특징적인 병력을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 말로리-바이스 열상은 반복적이고 심한 구역질, 구토로 인해 위식도 접합부(Gastroesophageal junction)의 점막과 점막하층이 찢어져 발생하는 출혈입니다. 따라서 가장 특징적인 병력은 바로 "구토 후 토혈"입니다. 환자는 처음에는 구토만 하다가, 이후 구토물에 선홍색 혈액이 섞여 나오는 양상을 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 구토 시 발생하는 심한 복강 내 압력 증가와 위식도 접합부의 급격한 확장이 점막 파열의 주요 기전입니다. 이는 보어하브 증후군(Boerhaave syndrome, 식도 천공)과 유사한 기전이지만, 말로리-바이스 열상은 점막 및 점막하층만 파열되는 비교적 표재성 병변입니다. 내시경 소견은 위식도 접합부에 세로 방향의 선상 열상이 특징입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ①번 항응고제 복용력: 출혈 위험을 높이지만, 말로리-바이스 열상의 원인이 아닙니다. 원인이 되는 기저 질환이 있을 수는 있지만, 특징적인 병력은 아닙니다.
• ②번 심한 복통 후 출혈: 이는 더 심각한 질환인 상부 위장관 천공(Perforation)이나 대동맥류 파열(Aortic aneurysm rupture)을 의심하게 하는 병력입니다.
• ④번 간경변증 병력: 이는 식도 정맥류 출혈(Esophageal variceal bleeding)의 가장 흔한 원인입니다. 말로리-바이스 열상과 감별이 필요하지만, 말로리-바이스 열상의 특징적 병력은 아닙니다.
• ⑤번 무통성 혈변: 이는 게실 출혈(Diverticular bleeding)이나 혈관 이형성(Angiodysplasia)과 같은 하부 위장관 출혈에서 더 흔한 양상입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 대부분의 말로리-바이스 열상은 보존적 치료(수액 공급, 금식)로 자연 지혈됩니다. 지속적 출혈이 있는 경우 내시경적 지혈술(클립, 주사, 열응고)이 1차 치료법입니다. 드물게 혈관조영술 색전술이나 수술이 필요할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 술을 많이 마신 다음날 심한 구역질과 반복적인 구토를 한 후, 구토물에 선홍색 혈액이 섞여 나와 내원했습니다. 혈압은 정상이며, 복부는 연약합니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy)입니다. 이는 출혈 원인을 진단하고, 필요 시 동시에 치료(지혈)를 할 수 있기 때문입니다. 내시경에서 위식도 접합부에 세로 방향의 선상 열상을 확인하면 진단이 됩니다.

치료 계획: 활력 징후가 안정적이고 내시경상 출혈이 멈춘 경우, 단기간 금식 후 유동식으로 진행하는 보존적 치료가 원칙입니다. 프로톤 펌프 억제제(PPI)를 투여하여 위산 분비를 억제하고 열상 부위의 치유를 돕습니다.

주의사항: 환자가 지속적인 혈역학적 불안정(저혈압, 빈맥)을 보이거나, 내시경으로도 지혈이 어려운 경우에는 응급 혈관조영술이나 수술을 고려해야 합니다. 또한, 심한 구토 후 발생한 흉통이나 호흡곤란은 보어하브 증후군(식도 천공)을 반드시 배제해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "말로리-바이스 열상은 '술 많이 마시고 토한 다음 피를 토했다'는 전형적인 병력이 절반 이상의 진단입니다. 내시경 전에 병력을 꼼꼼히 듣는 게 중요해요. 그리고 식도 정맥류 출혈과 달리, 대부분 보존적으로 잘 낫는다는 점도 기억하세요!"