상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 무엇인가?

상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 위궤양과 십이지장궤양이다. 식도정맥류는 심하지만 빈도는 낮다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 상부 위장관 출혈(Upper Gastrointestinal Bleeding)의 원인 중 빈도를 묻는 기본적인 질문입니다. 상부 위장관 출혈은 Treitz 인대(ligament of Treitz) 상부에서 발생하는 출혈을 의미하며, 그 원인은 다양합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 위·십이지장 궤양(Peptic Ulcer Disease)입니다. 이는 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염이나 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 사용이 주요 원인으로 작용합니다. 출혈은 궤양이 점막하 혈관을 침범할 때 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 역학적으로 상부 위장관 출혈 원인의 약 30-50%를 위·십이지장 궤양이 차지합니다. 이는 궤양의 유병률이 높고, NSAIDs 사용이 흔하기 때문입니다. 따라서 '가장 흔한 원인'을 묻는 문제에서는 반드시 궤양을 먼저 떠올려야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ④번 식도정맥류(Esophageal Varices)는 간경변(Cirrhosis) 환자에서 발생하는 심각한 출혈 원인이지만, 전체 상부 위장관 출혈 중 차지하는 비율은 약 5-10%로 궤양보다는 낮습니다. 그러나 사망률은 가장 높은 원인 중 하나라는 점을 기억하세요.
②번 Mallory-Weiss tear는 심한 구토 후 발생하는 점막 열상으로, 전체의 약 5-10%를 차지합니다.
③번 위암(Gastric Cancer)과 ⑤번 식도염(Esophagitis)은 출혈 원인으로는 상대적으로 드뭅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, NSAIDs를 장기 복용 중입니다. 갑자기 검은색 변(melena)과 함께 어지러움을 호소하여 내원했습니다. 혈압은 90/60 mmHg, 맥박 110회/분입니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 일은 ABC 평가와 수액 공급으로 혈역학적 안정화입니다. 이후 상부 위장관 내시경(EGD)이 1차 진단 및 치료(지혈) 도구로 사용됩니다. 내시경에서 활발히 출혈하는 궤양을 확인할 수 있습니다.

치료 계획: 내시경적 지혈(열응고, 클립, 주사요법)을 시행합니다. 동시에 양성자 펌프 억제제(PPI) 정주를 시작합니다. NSAIDs는 중단하고, H. pylori 검사를 시행하여 양성이면 제균 치료를 합니다.

주의사항: 혈역학적으로 불안정한 환자에서 내시경은 신중히 시행해야 합니다. 간경변 병력이 있다면 식도정맥류 출혈을 의심하고, 조기에 옥트레오타이드(Octreotide) 정주를 고려합니다.