십이지장궤양 환자의 내시경에서 분출성 출혈이 확인됐다. 내시경 지혈 방법으로 가장 적절한 것은? | 마이메르시 MyMerci
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위장관
문제

십이지장궤양 환자의 내시경에서 분출성 출혈이 확인됐다. 내시경 지혈 방법으로 가장 적절한 것은?

해설
분출성 또는 삼출성 궤양 출혈과 비출혈성 노출 혈관은 내시경 지혈 적응증이다. 클립이나 접촉 열응고 같은 확립된 방법을 사용하며 epinephrine은 단독 지혈법으로 사용하지 않는다.
같은 주제 다음 문제58세 남성이 흑색변으로 응급실에 내원했다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 120회/분, RR 22회/분, SpO2 95%, BT 36.5°C. 신체검…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
고위험 내시경 소견을 인식하고 일시적 주입 효과에 의존하지 않는 지혈법을 선택합니다.

정답 근거
2021 ACG 지침은 활동성 궤양 출혈에 내시경 치료를 권고하고 bipolar electrocoagulation, heater probe와 clip 등의 사용을 지지합니다.

선택지 분석
1. 분무만으로 동맥성 출혈을 확실히 지혈하지 못합니다.
2. 활동성 출혈에서는 조직검사보다 지혈이 우선입니다.
3. PPI만으로 보이는 분출성 출혈을 즉시 제어하지 못합니다.
4. Epinephrine은 단독보다 다른 지혈법과 병합해야 합니다.
5. 클립이나 열응고는 확립된 내시경 지혈법입니다.

근거 자료
12021 ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding
2American College of Gastroenterology Guidelines

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, NSAIDs를 장기 복용 중입니다. 갑자기 검은색 변(melena)과 함께 어지러움을 호소하여 내원했습니다. 혈압은 90/60 mmHg, 맥박 110회/분입니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 일은 ABC 평가와 수액 공급으로 혈역학적 안정화입니다. 이후 상부 위장관 내시경(EGD)이 1차 진단 및 치료(지혈) 도구로 사용됩니다. 내시경에서 활발히 출혈하는 궤양을 확인할 수 있습니다.

치료 계획: 내시경적 지혈(열응고, 클립, 주사요법)을 시행합니다. 동시에 양성자 펌프 억제제(PPI) 정주를 시작합니다. NSAIDs는 중단하고, H. pylori 검사를 시행하여 양성이면 제균 치료를 합니다.

주의사항: 혈역학적으로 불안정한 환자에서 내시경은 신중히 시행해야 합니다. 간경변 병력이 있다면 식도정맥류 출혈을 의심하고, 조기에 옥트레오타이드(Octreotide) 정주를 고려합니다.

핵심 개념

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