다음 중 급성 위장관 출혈 환자에서 예후를 악화시키는 Rockall 점수의 위험 인자에 해당하지 않는 것은? | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제

다음 중 급성 위장관 출혈 환자에서 예후를 악화시키는 Rockall 점수의 위험 인자에 해당하지 않는 것은?

해설
Rockall 점수는 나이, 쇼크, 동반 질환(허혈성 심질환, 간부전, 신부전, 전이된 암), 내시경 소견을 기준으로 한다. 심부전은 명시된 동반 질환에 포함되지 않는다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 Rockall 점수(Rockall score)의 구성 요소를 정확히 알아야 합니다. Rockall 점수는 급성 상부 위장관 출혈(Upper GI bleeding) 환자의 재출혈 위험과 사망률을 예측하기 위해 사용되는 임상적 도구입니다. 점수는 임상적 요소와 내시경적 요소로 나뉘어 계산됩니다.

정답 근거: 정답은 ① '심부전의 동반'입니다. Rockall 점수에서 '동반 질환(Co-morbidity)' 항목은 감별 포인트! 허혈성 심질환(Ischemic heart disease), 심부전이 아닌 간부전(Liver failure), 신부전(Renal failure), 전이된 암(Metastatic cancer)으로 정의됩니다. '심부전'은 명시된 동반 질환에 포함되지 않으므로 Rockall 점수의 위험 인자가 아닙니다. 다른 선택지들은 모두 명확한 위험 인자입니다.

오답 분석:
  • ② 내시경에서 활동성 출혈 소견: 내시경적 요소 중 가장 높은 위험군(2점)에 해당합니다.
  • ③ 나이 60세 이상: 임상적 요소입니다. 60세 미만(0점), 60-79세(1점), 80세 이상(2점)으로 점수가 부여됩니다.
  • ④ 간경변증의 기저 질환: '간부전(Liver failure)'에 해당하므로, 동반 질환 항목에서 가장 높은 위험(3점)을 부여받습니다.
  • ⑤ 수축기 혈압 100 mmHg 미만: 이는 '쇼크(Shock)' 상태를 나타내는 지표입니다. 맥박 >100회/분과 함께 임상적 요소로 평가되며, 2점을 부여합니다.
치료 알고리즘: Rockall 점수는 환자를 낮은 위험군(0-2점)과 높은 위험군(≥3점)으로 분류하여 치료 전략을 수립하는 데 도움을 줍니다. 낮은 위험군은 조기 퇴원이 가능한 반면, 높은 위험군은 집중적인 모니터링과 적극적인 치료가 필요합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성이 토혈(Hematemesis)을 주소로 내원했습니다. 과거력으로 당뇨병(DM)이 있습니다. 내원 시 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분입니다. 응급 내시경에서 십이지장 궤양에 활동성 출혈이 확인되었습니다.

진단적 접근: 이 환자의 Rockall 점수를 계산해봅시다.
  1. 나이 70세: 1점
  2. 쇼크(혈압 100): 2점
  3. 동반 질환: 당뇨병은 명시된 주요 동반 질환이 아니므로 0점
  4. 내시경 진단: 십이지장 궤양 0점
  5. 내시경 소견: 활동성 출혈 2점
총점: 5점으로 고위험군에 해당합니다. 이 환자는 재출혈과 사망 위험이 높으므로 중환자실 입원과 적극적인 혈역학적 안정화, 내시경적 지혈술(endoscopic hemostasis)이 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "Rockall 점수에서 '동반 질환'은 매우 구체적이에요. '심장병'이 아니라 '허혈성 심질환'이고, '간질환'이 아니라 '간부전'입니다. 암도 '모든 암'이 아닌 '전이된 암'만 해당한다는 점을 꼭 기억하세요!"

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.