상부내시경에서 위체부 Dieulafoy 병변의 활동성 출혈이 확인됐다. 수액과 수혈로 혈역학을 안정시키는 중… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ] 문제집 보기
위장관
문제

상부내시경에서 위체부 Dieulafoy 병변의 활동성 출혈이 확인됐다. 수액과 수혈로 혈역학을 안정시키는 중이다. 재출혈을 줄이기 위한 가장 적절한 내시경 치료는?

해설
활동성 Dieulafoy 병변은 hemoclip·밴드 같은 기계적 치료, 접촉 열응고 또는 주입과 기계·열 치료의 병합으로 내시경 지혈한다. 에피네프린 단독 주입은 재출혈 때문에 확정 지혈법으로 부족하다.
같은 주제 다음 문제58세 남성이 흑색변으로 응급실에 내원했다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 120회/분, RR 22회/분, SpO2 95%, BT 36.5°C. 신체검…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
진단 뒤 실제 지혈 방법과 단독 주입의 한계를 선택합니다.

정답 근거
ESGE 지침은 Dieulafoy 병변에 기계적, 열 또는 병합 내시경 지혈을 권고합니다.

선택지 분석
1. 활동성 대량 출혈에서 관찰만 하면 재출혈 위험이 큽니다.
2. 에피네프린 단독 주입보다 기계·열 지혈을 추가해야 합니다.
3. 산 억제만으로 노출된 동맥을 확정 지혈하지 못합니다.
4. hemoclip이나 접촉 열응고가 적절한 지혈법입니다.
5. 풍선 확장은 혈관 지혈법이 아니며 손상을 늘릴 수 있습니다.

근거 자료
1ESGE Guideline: Nonvariceal Upper Gastrointestinal Hemorrhage
2European Society of Gastrointestinal Endoscopy Practice Guidelines

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 갑자기 토혈과 흑색변을 주소로 내원했습니다. 활력 징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분으로 쇼크 상태입니다. 과거력 특이사항 없습니다. 진단적 접근: 응급으로 혈액 검사(혈구 수, 응고 기능)와 함께 상부 위장관 내시경이 가장 먼저 시행됩니다. 내시경에서 위 체부 근처에 점막 결손은 없지만, 돌출된 혈관 끝에서 활발히 출혈이 나는 소견이 관찰됩니다. 치료 계획: 내시경 하에서 즉시 에피네프린 국소 주사 + 열탐침 응고 또는 금속 클립 결찰을 시행합니다. 내시경 치료에 실패하거나 재출혈 시 혈관조영술 하 색전술 또는 수술적 절제를 고려합니다. 주의사항: Dieulafoy 병변은 내시경 검사 시 잘 보이지 않아 놓치기 쉽습니다. 재출혈률이 높으므로 치료 후 철저한 추적 관찰이 필요합니다. 레지던트 선배의 팁 "Dieulafoy는 '위의 작은 동맥류'라고 외우세요! '용종이 아니다', '문맥압 항진증과 무관하다'는 두 가지가 가장 흔한 함정 포인트입니다. 내시경 치료법도 정맥류(결찰)와 Dieulafoy(주사/클립/응고)가 다르니 구분해서 암기하세요."
소화기 1,539 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.