KMLE 핵심 해설
이 문제는
Dieulafoy 병변(Dieulafoy's lesion)의 핵심 병태생리와 특징을 묻는 기초적인 문제입니다.
Pathognomonic! Dieulafoy 병변의 가장 중요한 정의는
"점막하 동맥의 이상 확장(Caliber-persistent artery)"입니다. 이는 정상적으로 점막하층에서 점점 가늘어져야 할 작은 동맥이 비정상적으로 굵은 채로 점막 표면 바로 아래까지 침범한 상태를 말합니다. 이 굵은 동맥이 위 점막을 약간 돌출시켜 '소용돌이(ectasia)'를 만들고, 약간의 외상이나 위산에 노출되면 쉽게 파열되어 심한 동맥성 출혈을 일으킵니다.
감별 진단 table
| 특징 | Dieulafoy 병변 | 소화성 궤양 출혈 | 식도 정맥류 출혈 |
|---|
| 병태생리 | 점막하 동맥 이상 확장 | 점막 결손 (H. pylori, NSAIDs) | 감별 포인트! 문맥압 항진증 |
| 출혈 특징 | 간헐적, 대량, 동맥성 | 지속적/간헐적, 양상 다양 | 대량, 정맥성, 생명 위협 |
| 내시경 소견 | 점막 결손 없음, 돌출된 혈관 | 명확한 궤양 바닥 | 굵은 뱀모양 정맥 |
| 주요 위치 | 위 체부(위바닥에서 6cm 이내) | 십이지장 구근, 위 전정부 | 식도 하부 |
정답 근거 및 오답 분석:
1.
감별 포인트! "출혈량이 적고 자연 치유된다"는 틀린 설명입니다. Dieulafoy 병변은
대량 출혈을 일으키며, 자발적으로 멈추는 경우도 있지만 재출혈 위험이 매우 높아 적극적인 치료가 필요합니다.
2. "대장에 주로 발생하는 용종이다"는 완전히 틀린 개념입니다. Dieulafoy 병변은
위(胃, stomach)에 주로 발생하며(약 75%), 용종(polyp)이 아닙니다. 드물게 식도나 대장에서도 보고됩니다.
3. "내시경적 결찰이 표준 치료이다"는 매력적인 오답입니다. 내시경적 결찰은
식도 정맥류의 표준 치료법입니다. Dieulafoy 병변의 1차 내시경 치료는
주사 요법(에피네프린) + 열탐침/클립 응고 또는
기계적 지혈(클립)입니다.
4.
정답입니다. "점막하 동맥의 이상 확장이다"는 위에서 설명한 핵심 병태생리학적 정의와 정확히 일치합니다.
5. "문맥압 항진증과 관련이 깊다"는 틀린 설명입니다. 문맥압 항진증은
식도 정맥류나
위 정맥류의 원인입니다. Dieulafoy 병변은
혈관의 선천적/발달적 이상으로, 문맥압 항진증과는 무관합니다.