다음 중 게실출혈의 특징으로 옳은 것은?

게실출혈은 통증 없이 갑작스럽게 대량의 혈변을 보이는 것이 특징이며, 주로 우측 결장의 게실에서 발생한다. 대부분 자연적으로 지혈되지만, 재출혈 위험이 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 게실출혈(Diverticular Bleeding)의 임상적 특징을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 게실출혈은 하부 위장관 출혈의 흔한 원인 중 하나로, 그 특징을 정확히 알고 있어야 감별 진단에 도움이 됩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 게실출혈의 가장 큰 특징은 통증 없이 갑자기 발생하는 대량의 혈변입니다. 환자는 보통 복통이나 게실염의 증상 없이, 갑자기 선홍색 혈변(hematochezia)이나 적갈색 변을 보입니다. 이는 출혈이 게실염(염증)이 아닌, 게실 경부에 위치한 혈관(특히 vasa recta)의 파열로 인해 발생하기 때문입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 게실출혈은 주로 우측 결장(특히 상행결장)에서 발생합니다. 서양인에서는 좌측(S상결장) 게실이 흔하지만, 출혈은 혈관이 풍부한 우측 결장 게실에서 더 자주 일어납니다. 이는 해부학적 차이와 관련이 있습니다. 따라서 보기 2번이 정답입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① "내시경적 치료가 1차 선택이다": 감별 포인트! 게실출혈의 1차 치료는 보존적 치료(수액 공급, 필요시 수혈)와 자연 지혈을 기다리는 것입니다. 대부분(약 75-80%) 자연 지혈됩니다. 내시경적 치료(주사, 클립, 열응고)는 지속적이거나 재발하는 출혈에서 고려하며, 1차 선택은 아닙니다.
③ "출혈량이 적고 만성적이다": 반대로, 게실출혈은 출혈량이 많고 급성인 경우가 대부분입니다. 만성적, 잠혈성 출혈은 악성 종양이나 혈관이형성증(Angiodysplasia)에서 더 흔합니다.
④ "대부분 통증을 동반한다": 게실출혈은 통증을 동반하지 않는 것이 특징입니다. 통증이 동반된다면 게실염(Diverticulitis)이나 다른 원인(허혈성 대장염 등)을 의심해야 합니다.
⑤ "대부분 수혈이 필요하지 않다": 대량 출혈로 인해 수혈이 필요한 경우가 많습니다. 혈역학적 불안정(저혈압, 빈맥)이나 현저한 혈색소 감소가 동반되면 수혈이 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 70세 남성이 "통증 없이 갑자기 선홍색 혈변을 보았다"는 주소로 응급실 내원. 활력 징후: 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분. 과거력: 고혈압, 당뇨.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 모니터링, 대량 정맥로 확보, 수액 공급, 완전혈구계산(CBC), 응고 검사, 교차 시험(Cross-matching, 수혈 준비).
2. 확진 검사: 혈역학적으로 안정화된 후, 대장내시경(Colonoscopy)이 1차 진단 및 치료 도구입니다. 급성기(24-48시간 이내)에 시행하여 출혈 부위를 확인하고 필요시 치료할 수 있습니다. CT 혈관조영술(CTA)도 유용한 선택지입니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 1단계: 수액 공급, 필요시 수혈 (혈역학적 안정화).
- 2단계: 대부분 자연 지혈을 기다림.
- 3단계: 지속적 출혈 시 내시경적 지혈 시도.
- 4단계: 내시경 실패 시 혈관조영술 및 색전술(Embolization) 또는 수술(절제술) 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 혈역학적으로 불안정한 상태에서 대장내시경을 서두르면 위험할 수 있습니다. 반드시 ABC(Airway, Breathing, Circulation)를 먼저 안정시켜야 합니다.