KMLE 핵심 해설
이 문제는
위장관 출혈(Gastrointestinal Bleeding) 환자에서
내시경 검사(Endoscopy)의 적응증과 금기증을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "절대적 금기증"을 묻고 있다는 점입니다.
진단 및 정답 근거: 정답은
② 장 천공이 의심되는 경우입니다.
Pathognomonic! 장벽의 연속성이 끊어진 상태(천공)에서 내시경을 삽입하고 공기를 주입하면, 공복강 내로 공기와 내용물이 유출되어
패혈증(Sepsis)이나
복막염(Peritonitis)을 유발할 수 있습니다. 이는 생명을 위협하는 합병증으로, 따라서 절대적인 금기 사항입니다.
오답 분석:
① 의식 수준 저하: 상대적 금기입니다. 기도 보호를 위해
기관 내 삽관(Endotracheal Intubation)을 한 후 검사를 시행할 수 있습니다.
③ 조영제 알레르기 병력:
감별 포인트! 내시경 검사는 주로 공기를 주입하여 시야를 확보하며, CT나 혈관조영술과 달리 요오드 조영제를 사용하지 않습니다. 따라서 직접적인 금기 사항이 아닙니다.
④ 혈역학적 불안정: 상대적 금기입니다. 출혈이 심해 쇼크 상태라면, 검사 전
수액 재수축(Fluid Resuscitation)과
수혈(Blood Transfusion)으로 상태를 안정시킨 후 가능한 한 빨리 진단 및 치료 목적으로 내시경을 시행하는 것이 표준 치료입니다.
⑤ 최근 심근경색 병력: 상대적 금기입니다. 일반적으로 급성기(발병 후 30일 이내)에는 위험도가 높으나, 출혈이 생명을 위협하는 경우 위험과 이득을 저울질하여 시행할 수 있습니다.
핵심 알고리즘
위장관 출혈 환자 → ABC(기도, 호흡, 순환) 안정화 및 수액 재수축 →
절대적 금기(장 천공) 배제 → 내시경 검사 계획 (상대적 금기 사항은 적절한 준비 후 시행 가능).
감별 진단 table
| 상황 | 내시경 검사 가능 여부 | 근거 및 주의사항 |
|---|
| 장 천공 의심/확진 | 절대 금기 | 공기 주입 시 복막염 유발 위험 |
| 혈역학적 불안정 | 상대적 금기 (가능) | 응급 수액/수혈 후 가능한 한 빨리 시행(치료적 목적) |
| 의식 저하 | 상대적 금기 (가능) | 기관 내 삽관을 통한 기도 보호 후 시행 |
| 최근 심근경색 | 상대적 금기 (신중) | 출혈의 중증도와 심장 위험도 평가 후 결정 |
| 조영제 알레르기 | 금기 아님 | 내시경 검사는 조영제를 사용하지 않음 |
KMLE 족보 암기법
"
천하에
절대 안 되는 것" →
장 천공은
절대 금기! 나머지는 준비하면 된다.
최신 가이드라인 변화
과거에는 혈역학적 불안정을 큰 금기로 보았지만, 현재는
급성 상부 위장관 출혈(Acute Upper GI Bleeding) 가이드라인에서
조기 내시경(24시간 이내, 특히 고위험군은 12시간 이내)을 강조하며, 환자 상태를 최대한 안정시킨 후 신속한 검사 시행을 권고합니다.