Mallory-Weiss tear의 특징적인 병인은 무엇인가?

Mallory-Weiss tear는 식도위접합부 근처의 점막 열상으로, 심한 구토, 거담, 기침 등으로 인한 복강 내압의 급격한 상승이 주요 원인이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 말로리-바이스 열상(Mallory-Weiss Tear)의 핵심 병인을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 말로리-바이스 열상은 식도와 위의 경계인 위식도 접합부(Gastroesophageal junction)에 발생하는 점막 또는 점막하층의 선상 열상입니다. 가장 특징적인 임상 양상은 심한 구토 후에 발생하는 무혈성 구토 → 혈성 구토의 패턴입니다. 즉, 구토를 시작할 때는 피가 없다가, 반복적인 심한 구토 후에 피가 섞여 나오는 것이 전형적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 말로리-바이스 열상의 가장 흔하고 특징적인 원인은 심한 구토, 거담, 기침 등으로 인한 복강 내압의 급격한 상승입니다. 이로 인해 위식도 접합부에 큰 압력 차가 발생하고, 이 부위의 점막이 찢어지게 됩니다. 이는 역학적 손상(Mechanical injury)에 의한 질환으로 분류됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ①번 비스테로이드성 소염제(NSAID) 장기 복용은 위궤양(Gastric ulcer)이나 위점막 손상의 주요 원인입니다. 점막 보호 기능을 약화시키는 화학적 손상 기전이지, 급격한 역학적 손상은 아닙니다.
• ②번 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염은 만성 위염, 소화성 궤양, 위암의 주요 원인균입니다. 말로리-바이스 열상과는 직접적인 관련이 없습니다.
• ③번 만성적인 위산 역류는 역류성 식도염(Reflux esophagitis)이나 바렛 식도(Barrett's esophagus)의 원인이 됩니다. 만성적인 염증성 변화를 일으키지, 급격한 점막 열상의 직접적 원인은 아닙니다.
• ⑤번 문맥압 항진증(Portal hypertension)은 식도 정맥류(Esophageal varices)를 유발하여 심한 상부 위장관 출혈의 원인이 됩니다. 정맥류 파열은 심한 출혈을 일으키지만, 그 기전은 압력이 높아진 정맥의 파열이며, 구토에 의해 유발될 수는 있어도 말로리-바이스 열상과는 다른 질환입니다. 다만, 문맥압 항진증 환자에서 구토가 발생하면 말로리-바이스 열상이 동반될 위험은 높아집니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 술을 많이 마신 다음날 심한 구토를 합니다. 처음에는 음식물만 나왔으나, 계속 구토를 하다가 피가 섞인 구토물이 나와 응급실로 내원했습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 검사는 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)입니다. 내시경으로 위식도 접합부를 직접 관찰하여 선상의 점막 열상을 확인하면 진단이 가능합니다. 대부분의 출혈은 자발적으로 멈추지만, 지속될 경우 내시경적 지혈술(클립, 주사, 열응고 등)을 시행할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 수액 공급 및 혈역학적 안정화. 2) 출혈이 지속되면 내시경적 지혈술. 3) 위산 분비 억제제(양성자 펌프 억제제, PPI) 투여로 열상 부위의 치유를 촉진합니다. PPI는 출혈 재발 방지와 치유 촉진에 도움이 됩니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 출혈량이 많거나 혈역학적으로 불안정한 경우, 식도 정맥류 파열 등 다른 원인을 반드시 감별해야 합니다. 내시경 검사 전 혈역학적 안정화가 최우선입니다.

레지던트 선배의 팁: "말로리-바이스 열상은 '술 마시고 토하다 피 토한' 환자의 대표적인 감별 진단입니다. 내시경 소견이 진단의 금표준이지만, 임상력만으로도 강력히 의심할 수 있어요. 보기 4번의 '심한 구토나 거담 후'라는 표현이 바로 그 특징을 꼭집은 거죠. 다른 선택지들은 모두 '만성'이나 '화학적' 원인에 해당하는 질환들과 연결됩니다."