55세 남성이 토혈을 주소로 응급실에 내원했다. 혈압은 90/60 mmHg, 맥박수는 120회/분이다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

활력 징후가 불안정한 급성 대량 출혈 환자에서는 기도 유지, 호흡, 순환의 기본 처치가 우선이다. 대량 수액 공급과 수혈 준비를 통해 혈역학적 안정화를 도모해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 토혈을 주소로 내원했으며, 혈압 90/60 mmHg와 맥박수 120회/분으로 저혈압과 빈맥을 보입니다. 이는 혈역학적으로 불안정한 급성 상부 위장관 출혈 상태를 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 모든 응급 상황에서의 첫 번째 원칙은 ABC (Airway, Breathing, Circulation)입니다. 이 환자는 명백한 순환(Circulation) 부전 상태에 있습니다. 저혈압과 빈맥은 체액 부족(저혈량)을 의미하며, 이는 출혈로 인한 유효 순환 혈액량의 급격한 감소 때문입니다. 가장 시급한 처치는 대량 수액 공급(Aggressive fluid resuscitation)과 혈액 제제 수혈 준비를 통해 혈역학을 안정화시키는 것입니다. 수액 공급은 생리식염수나 락테이트 링거액으로 시작하며, 지속적인 출혈이 의심되거나 헤모글로빈이 심하게 낮은 경우 농축 적혈구(Packed RBC) 수혈이 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ⑤번 즉시 상부위장관 내시경 검사는 출혈 원인을 진단하고 치료(지혈)할 수 있는 중요한 검사이지만, 혈역학적으로 불안정한 환자에게는 위험할 수 있습니다. 내시경 검사 전 반드시 혈역학적 안정화가 선행되어야 합니다. ①번 혈청 암모니아는 간경변 환자에서 간성 뇌증을 평가할 때 필요하지만, 응급 처치보다 후순위입니다. ②번 신기능 검사는 중요하지만 생명을 위협하는 급성 출혈 상황에서의 1차 조치는 아닙니다. ④번 복부 CT는 출혈 부위나 원인(예: 종양)을 찾는 데 도움이 되지만, 혈역학적 안정화 후에 고려하는 검사입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 급성 토혈. 활력 징후: 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분. 저혈량성 쇼크의 초기 징후를 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 최우선 (ABC): 큰 정맥로 확보(14-16G 카테터 2개), 대량 수액 공급(생리식염수 1-2L 볼루스), 혈액 검체 채취(교차 적합 검사 포함).
2. 혈역학적 안정화 후: 병력 청취(간질환, NSAIDs 복용, 알코올), 신체 검진(황달, 복수, 복부 압통).
3. 확진 및 치료적 검사: 상부위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD). 가능하면 24시간 이내에 시행하여 출혈 원인 진단 및 지혈(결찰, 주사, 응고 등)을 시도합니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 수액/수혈: 목표 수축기 혈압 90-100 mmHg, 맥박