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위장관
문제

72세 환자가 선홍색 혈변을 반복하며 혈압 82/50 mmHg, 맥박 124회/분으로 내원했다. 소생 중에도 대량 혈변이 계속되고 신속한 장정결은 어렵다. 출혈 위치 확인을 위한 다음 검사는?

해설
혈역학적으로 의미 있는 지속성 하부위장관 출혈에서는 CT 혈관조영술이 활동성 출혈 위치를 빠르게 확인하고 양성일 때 혈관조영 색전술로 연결할 수 있다.
같은 주제 다음 문제58세 남성이 흑색변으로 응급실에 내원했다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 120회/분, RR 22회/분, SpO2 95%, BT 36.5°C. 신체검…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
불안정성과 지속 출혈 때문에 장정결을 기다릴 수 없는 상황에서 검사 순서를 정합니다.

정답 근거
2023 ACG 지침은 중증 하부위장관 출혈에서 CTA의 역할을 확대해 활동성 출혈 위치 확인과 중재 연결에 사용합니다.

선택지 분석
1. 단순촬영은 활동성 출혈 위치를 보여주지 못합니다.
2. CTA는 빠르게 활동성 출혈을 위치화할 수 있습니다.
3. 캡슐내시경은 불안정한 대량 혈변의 초기 검사가 아닙니다.
4. 호기검사는 흡수장애 평가에 사용합니다.
5. 잠혈검사는 이미 육안 출혈이 있는 응급 상황에 도움이 되지 않습니다.

근거 자료
12023 ACG Clinical Guideline: Acute Lower Gastrointestinal Bleeding
2ACG Evidence-Based GI: Timing of Colonoscopy in Lower GI Bleeding

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 75세 남성이 갑자기 선홍색 혈변을 보이며 응급실로 내원했습니다. 통증은 없으며 활력 징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분으로 저혈압과 빈맥을 보입니다. 과거력으로 고혈압이 있습니다.

진단적 접근: 1. 응급 평가: ABC(Airway, Breathing, Circulation) 평가 후, 대량 수액 요법으로 혈역학적 안정화를 최우선으로 합니다. 2. 원인 추정: 고령 + 무통성 대량 선홍색 혈변 → 게실출혈을 가장 먼저 의심합니다. 3. 확진 검사: 혈역학적으로 안정되면, 대장내시경(Colonoscopy)이 1차 선택 검사입니다. 출혈 부위를 직접 확인하고, 필요시 지혈술(클립, 주사, 응고 등)을 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 대장내시경 하 지혈이 실패하면, 혈관조영술(Angiography)을 통한 색전술(Embolization)이나 수술적 절제를 고려합니다.

주의사항: 혈역학적으로 불안정한 환자에서 대장내시경은 위험할 수 있습니다. 반드시 충분한 수액 공급과 혈액 제제 수혈로 상태를 안정시킨 후 시행해야 합니다.

핵심 개념

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