심화 해설
핵심 해설치료 약물 이름 암기보다 혈전으로 내시경 시야가 나쁠 위험에서 전처치의 목적을 연결합니다.
정답 근거2021 ACG 지침은 상부위장관 출혈에서 내시경 전 erythromycin 정주를 제안합니다.
선택지 분석1. Lactulose는 간성뇌증 치료에 사용합니다.
2. Octreotide는 정맥류 출혈에서 쓰지만 위 혈전 배출 목적은 아닙니다.
3. Vitamin K는 특정 응고 이상에서만 역할이 있습니다.
4. Erythromycin은 위 배출을 촉진해 시야를 개선합니다.
5. Barium은 급성 출혈 내시경 전처치가 아닙니다.
근거 자료
12021 ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding
2American College of Gastroenterology Guidelines
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 검은색 변(타르변, Melena)을 호소하며 내원했습니다. 통증은 없지만 약간의 어지러움을 느낍니다. 과거력으로 관절염 치료를 위해 이부프로펜을 간헐적으로 복용했습니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 확인(저혈압, 빈맥 여부)과 신속한 정맥로 확보. 혈액 검사(전혈구계산, 응고기능, 간기능, 혈청 크레아티닌)와 교차 시험(Cross-match)을 의뢰합니다.
2. 확진 검사: 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)이 1차 선택 검사이자 치료 수단입니다. 출혈 24시간 이내에 시행하는 것이 예후를 향상시킵니다. 내시경에서 십이지장 구근부에 활동성 출혈이 있는 궤양을 발견하면, 클립 결찰, 열응고, 주사 요법 등으로 지혈을 시행합니다.
치료 계획:
1. 초기 처치: 수액 공급, 필요시 수혈. 양성자 펌프 억제제(PPI) 정맥 주사(예: 오메프라졸 80mg 볼루스 후 8mg/시간 지속 주입)를 시작하여 위산 분비를 억제하고 궤양 치유를 돕습니다.
2. 근본적 치료: 내시경 지혈 후, 헬리코박터 파일로리 검사를 시행하여 양성이면 제균 치료를, NSAID 복용력이 있으면 중단을 권고합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.