KMLE 핵심 해설
이 문제는
상부 위장관 출혈(Upper Gastrointestinal Bleeding) 환자의 예후 평가에 사용되는
Rockall 점수 시스템(Rockall Score)의 구성 요소를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Rockall 점수는 상부 위장관 출혈 환자의
재출혈 위험과 사망률을 예측하기 위해 개발된 임상 도구입니다. 이 점수는 환자를 저위험군과 고위험군으로 분류하여 퇴원 가능 여부나 집중 치료 필요성을 결정하는 데 도움을 줍니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Rockall 점수는
내시경 시행 전 점수(Pre-endoscopy Score)와
내시경 후 점수(Post-endoscopy Score)로 나뉩니다. 내시경 전 점수에는 나이, 쇼크 징후(수축기 혈압, 심박수), 동반 질환(Comorbidity)이 포함됩니다. 내시경 후에는 출혈 원인(진단)과 내시경에서 관찰된 출혈 징후(Stigmata of recent hemorrhage)가 추가되어 최종 점수를 계산합니다.
혈청 크레아티닌(Serum Creatinine)은 신기능을 평가하는 지표로, Rockall 점수 시스템에는 포함되지 않는 요소입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 내시경 소견: Rockall 점수의 핵심 구성 요소입니다. Mallory-Weiss 열상, 소화성 궤양, 위암 등 출혈 원인과 함께, 활동성 출혈, 가시적 혈관 노출 등 내시경적 출혈 징후가 점수에 반영됩니다.
- ②번 동반 질환: 심부전, 허혈성 심질환, 주요 장기 부전(신장, 간, 호흡기), 전이성 암 등이 포함되어 예후에 큰 영향을 미칩니다.
- ④번 나이: 나이가 많을수록 점수가 높아집니다. (예: 60세 미만 0점, 60-79세 1점, 80세 이상 2점)
- ⑤번 수축기 혈압: 쇼크의 지표로 사용됩니다. 수축기 혈압 100 mmHg 미만이면 점수가 부여됩니다. 심박수(>100회/분)와 함께 혈역학적 불안정성을 평가합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 상부 위장관 출혈 환자 접근법은 다음과 같습니다.
1.
초기 평가 및 안정화 (ABC): 혈역학적 상태 평가, 대정맥로 확보, 수액 및 수혈.
2.
위험도 평가:
Rockall 점수 또는
Glasgow-Blatchford 점수(Glasgow-Blatchford Score, GBS) 계산. GBS는 내시경 없이도 계산 가능하며, 저위험군(GBS 0-1)은 외래 관리 가능.
3.
내시경 검사: 가능한 빨리(일반적으로 24시간 이내) 시행하여 진단 및 치료(지혈술) 병행.
4.
약물 치료:
양성자 펌프 억제제(Proton Pump Inhibitor, PPI) 정주 요법.
5.
추적 관찰: 재출혈 징후 모니터링.