간경변증 환자에서 발생한 식도정맥류 출혈의 1차 약물 치료제는 무엇인가?

식도정맥류 출혈의 급성기 1차 약물 치료는 소마토스타틴 유사체(옥트레오타이드) 또는 테르립레신(바소프레신 유사체)이다. 프로프라놀롤은 2차 예방에 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간경변증(Cirrhosis) 환자에서 발생한 식도정맥류 출혈(Esophageal Variceal Bleeding)의 급성기 1차 약물 치료제를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 간경변증은 문맥압 항진증(Portal Hypertension)을 유발하여 식도정맥류를 형성합니다. 이 정맥류가 파열되면 생명을 위협하는 대량 출혈이 발생할 수 있습니다. 따라서 급성 출혈 시에는 즉각적인 지혈이 최우선 목표입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 식도정맥류 출혈의 약물 치료에서 옥트레오타이드(Octreotide)는 가이드라인상 1차 선택 약제입니다. 옥트레오타이드는 소마토스타틴(Somatostatin) 유사체로, 내장 혈관을 수축시켜 문맥 혈류를 감소시키고, 따라서 문맥압을 낮춰 출혈을 멈추게 합니다. 부작용이 상대적으로 적고 효과가 빠르다는 장점이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 프로프라놀롤(Propranolol)은 2차 예방(재출혈 방지)을 위한 비선택적 베타 차단제입니다. 급성 출혈 시에는 혈압을 떨어뜨릴 위험이 있어 사용하지 않습니다.
감별 포인트! ⑤번 바소프레신(Vasopressin)은 예전에 사용하던 약제로, 강력한 전신 혈관 수축 작용으로 인해 심근 허혈, 장 허혈 등의 심각한 부작용이 많습니다. 현재는 그 유사체인 테르립레신(Terlipressin)이 선호되며, 옥트레오타이드와 함께 1차 치료 옵션으로 고려됩니다. 문제에서 "1차 약물 치료제"를 묻고 옵션에 테르립레신이 없을 때는 옥트레오타이드가 정답입니다.
①번 라니티딘(위산 분비 억제제)과 ④번 프루세미드(이뇨제)는 급성 출혈의 직접적인 치료제가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 알코올성 간경변증 과거력. 갑자기 토혈(Hematemesis)과 흑변(Melena)을 주소로 내원. 혈압 90/60 mmHg, 맥박수 120회/분. 창백하고 땀을 흘리고 있음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저: 기도 확보, 대정맥로 확보, 수액 공급(결정체 수액)으로 혈역학적 안정화 → ABC가 최우선입니다. 2. 약물 치료: 혈역학이 안정화되는 동시에 옥트레오타이드 정주(IV bolus 후 지속 주입)를 시작합니다. 3. 확진 및 치료: 내시경 검사(Esophagogastroduodenoscopy)를 12시간 이내에 시행하여 출혈 부위를 확인하고, 필요시 내시경적 결찰술(Endoscopic Variceal Ligation) 또는 경화요법(Sclerotherapy)을 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 옥트레오타이드: 50mcg IV bolus 후, 50mcg/hr로 지속 주입. - 항생제 예방 투여: 출혈 시 장내 세균 전위(Bacterial translocation)와 감염 위험 증가로, Norfloxacin 또는 Ceftriaxone을 5-7일간 투여합니다. - 2차 예방: 출혈이 조절된 후, 비선택적 베타 차단제(프로프라놀롤, 나돌롤) 단독 또는 내시경적 결찰술과 병용합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 프로프라놀롤은 급성기, 심한 서맥, 기관지 천식, 심한 말초동맥질환 환자에게 금기입니다. - 바소프레신/테르립레신 사용 시 심혈관계 부작용(흉통, 부정맥) 모니터링이 필수입니다.