요로폐색의 원인 중 신장 실질 내에서 발생하는 신병증을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심 개념은 요로폐색의 병인을 내인성(신장 실질 내부)과 외인성(신장 외부)으로 구분하는 것입니다. 신장 유두 괴사(Renal Papillary Necrosis)는 신장 실질의 유두부가 괴사되어 떨어져 나간 조직 조각이 요관을 직접 막는 내인성 물리적 폐색을 일으키는 대표적인 신병증입니다. 이는 당뇨병, 신우신염, 진통제 남용 등이 원인이 되어 허혈성 손상을 초래하며, 괴사 조직이 요관을 통과하지 못하면 급성 요로폐색과 복통, 무뇨증 등을 유발합니다. 반면, 다른 보기들은 신장 실질 내 직접적 원인이 아니거나 물리적 폐색 메커니즘이 다릅니다. 임상에서 이 구분은 진단 접근법에 중요합니다. 내인성 폐색은 신장 초음파나 CT로 유두 조직의 이탈을 확인하며, 외인성 폐색은 주변 장기 압박을 평가해야 합니다. 신장 유두 괴사의 조기 발견은 신기능 보존과 패혈증 예방에 필수적이므로, 의료진은 관련 위험 인자를 가진 환자에서 이 증상을 경계해야 합니다.
55세 여성 환자가 당뇨병과 장기간 진통제 복용 병력을 가지고 왼쪽 측복부 통증과 발열을 주소로 내원했습니다. 소변 검사에서 농뇨와 혈뇨가 확인되었으며, 복부 CT 검사 결과 신장 유두부의 불규칙한 형태와 요관 상부에 고밀도 음영이 관찰되어 떨어져 나간 괴사 조직에 의한 요로폐색이 진단되었습니다.
Renal Papillary Necrosis — 신장 유두부의 괴사를 특징으로 하는 질환으로, 당뇨병, 신우신염, 진통제 남용 등이 원인이 되어 허혈성 손상을 일으키며 괴사 조직이 요로 폐색을 유발할 수 있습니다.
Urinary Tract Obstruction — 요로의 어느 부분에서든 발생하는 폐색으로, 요류 장애를 초래하여 신장 기능 저하, 감염, 또는 수신증 등의 합병증을 일으킬 수 있습니다.
Intrinsic Obstruction — 요로 내부에서 발생하는 폐색 원인을 의미하며, 신장 실질 내 병변(예: 신장 유두 괴사), 요석, 또는 종양 등이 해당됩니다.
Extrinsic Obstruction — 요로 외부에서 압박을 가하는 원인에 의한 폐색으로, 후복막 섬유증, 자궁경부암 전이, 또는 대동맥 동맥류 등이 예시입니다.
Hydronephrosis — 요로 폐색으로 인한 신우와 신배의 확장을 말하며, 초음파나 영상 검사에서 쉽게 관찰될 수 있고, 장기간 지속될 경우 신장 실질 위축을 초래할 수 있습니다.