68세 남자가 소변량 감소와 양측 옆구리 통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 최근 1주일 전부터 배뇨… | 마이메르시 MyMerci
비뇨기과
문제
68세 남자가 소변량 감소와 양측 옆구리 통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 최근 1주일 전부터 배뇨가 점차 어려워졌으며 오늘 아침부터 소변이 거의 나오지 않았다. 과거력에서 전립선비대증으로 약물치료를 받고 있었다. 신체검진에서 하복부에 팽창된 방광이 촉지되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 복부 초음파에서 양측 수신증과 팽창된 방광이 관찰되었다. 이 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 치료는?
방광출구 폐색으로 인한 급성 요폐에서는 방광 도뇨관 삽입을 통한 즉각적인 배액이 가장 우선적인 치료이다.
심화 해설
Case Analysis
요로폐색은 요로의 어느 부위에서든 발생할 수 있으며, 전립선비대증에 의한 방광출구 폐색은 흔한 원인 중 하나이다. 급성 요폐가 발생하면 방광이 팽창하고 요로 압력이 증가하여 수신증과 신기능 저하가 나타날 수 있다. 이러한 경우 즉각적인 방광 감압을 위해 방광 도뇨관 삽입을 시행하여 소변을 배액하는 것이 가장 중요한 초기 치료이다. 이후 원인 질환에 대한 평가와 근본적인 치료를 시행한다.
Profs' note
요로폐색 문제에서는 폐색 위치에 따른 치료 구분이 중요하다.
• 방광출구 폐색 → 방광 도뇨관 삽입
• 요관 폐색 → 요관부목(Double J stent) 또는 경피적 콩팥루
임상 시나리오
Management
초기에는 방광 도뇨관 삽입으로 방광을 배액한 후, 전립선비대증과 같은 원인 질환에 대한 추가 치료를 시행한다.
Critical Warning
요로폐색이 지속되면 수신증과 급성 신손상이 발생할 수 있으므로 가능한 한 빠른 배액과 폐색 해소가 필요하다.
핵심 개념
골반 불안정성 — 골반 고리의 구조적 완전성이 손상되어 정상적인 하중을 지지하지 못하는 상태로, 골반 골절에서 심한 출혈과 장기 손상의 위험이 높습니다. 응급 고정이 필요합니다.
직장수지검사 — 직장을 통해 전립선의 위치, 크기, 경도를 촉진하는 검사법입니다. 전립선이 정상 위치보다 높게 촉진되거나(High-riding) 전혀 만져지지 않으면 후부 요도 손상을 의심해야 합니다.
후부 요도 파열 — 요도막부(Urogenital diaphragm) 근처의 요도가 파열된 상태로, 주로 골반 골절과 동반됩니다. 도뇨관 삽입이 금기이며, 방광루 설치를 통한 요로 전환이 필요합니다.
역행성 요도조영술 — 요도구를 통해 조영제를 주입하여 요도의 연속성을 평가하는 방사선 검사입니다. 요도 손상의 진단과 위치 파악에 필수적인 1차 검사입니다.
회음부 혈종 — 회음부(음낭과 항문 사이)에 피가 고여 부어오른 상태로, 골반 골절이나 요도 손상 시 나타날 수 있는 징후입니다. Butterfly 모양의 혈종은 특징적입니다.
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