70세 남자가 최근 1주 전부터 소변량 감소와 양측 옆구리 통증을 주소로 내원하였다. 환자는 배뇨곤란이 점차… | 마이메르시 MyMerci
비뇨기과
문제
70세 남자가 최근 1주 전부터 소변량 감소와 양측 옆구리 통증을 주소로 내원하였다. 환자는 배뇨곤란이 점차 심해졌으며 피로감을 호소한다. 과거력에서 전립선비대증으로 약물치료를 받고 있었다. 신체검진에서 하복부 팽만이 관찰되었고 늑골척추각 압통이 양측에서 확인되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 먼저 시행할 검사는?
1복부 단순 촬영
2복부 초음파 검사✓ 정답
3정맥요로조영술
4복부 CT 검사
5역행성 신우조영술
해설
요로 폐색이 의심되는 경우 수신증 여부를 확인하기 위한 1차 검사로 복부 초음파 검사가 가장 적절하다.
심화 해설
Case Analysis
요로 폐색은 요로 어느 부위에서든 발생할 수 있으며 폐색이 지속되면 수신증과 신기능 저하가 발생한다. 요로 폐색이 의심되는 환자에서는 비침습적이고 신속하게 수신증 여부를 확인할 수 있는 복부 초음파 검사가 가장 먼저 시행되는 검사이다. 초음파 검사는 조영제 사용이 필요 없고 신기능 저하 환자에서도 안전하게 시행할 수 있다는 장점이 있다.
Profs' note
요로 폐색이 의심되는 경우
• 1차 검사 → 초음파
• 원인 평가 → CT
라는 순서를 기억하는 것이 중요하다.
임상 시나리오
Management
초음파 검사로 수신증이 확인되면 폐색 원인을 평가하고 필요 시 요관부목 삽입, 경피적 신루 설치술, 방광 도뇨관 삽입 등으로 요로 감압을 시행한다
Critical Warning
요로 폐색이 지속되면 수신증과 급성 신손상이 발생할 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요하다
핵심 개념
PSA — 전립선 특이항원(Prostate-Specific Antigen). 전립선 상피세포에서 생성되는 당단백으로, 전립선암의 선별, 병기 판정, 치료 반응 모니터링에 사용됩니다. 20 ng/mL 이상의 현저한 상승은 전립선암을 강력히 시사하며, 전이성 질환에서는 수백 ng/mL에 이를 수 있습니다.
골스캔 — 골 신티그래피(Bone Scintigraphy). 방사성 추적자를 정맥 주사하여 골 대사가 활발한 부위(골전이, 염증, 골절 등)를 검출하는 영상 검사입니다. 전립선암의 골전이 스크리닝에 매우 민감한 방법으로, 다발성 골전이를 평가하는 데 핵심적입니다.
M1b — AJCC 전립선암 병기 분류에서 원격 전이(M1)의 하위 분류입니다. 골(Bone)에 원격 전이가 있는 상태를 의미합니다. 다른 장기 전이는 M1c, 비전이성 원격 림프절 전이는 M1a로 분류됩니다. M1b는 호르몬 치료가 주가 되는 전이성 전립선암의 대표적 병기입니다.
알칼리성 인산분해효소 — ALP(Alkaline Phosphatase). 주로 간, 담도, 뼈, 태반 등에 존재하는 효소입니다. 골전이나 파제트병과 같은 골 대사가 활발한 상태에서 상승할 수 있습니다. 본 증례에서는 높은 PSA와 함께 골전이를 시사하는 중요한 실험실 소견입니다.
ADT — 안드로겐 박탈 치료(Androgen Deprivation Therapy). 전립선암의 성장을 촉진하는 테스토스테론을 제거하거나 작용을 억제하는 치료의 총칭입니다. GnRH 작용제/길항제에 의한 의학적 거세 또는 안드로겐 수용체 차단제 사용을 포함하며, 전이성 전립선암의 근간이 되는 치료입니다.
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