Case Analysis
환자는 62세 남성으로, 요도 협착(Urethral stricture)으로 인해 요도 확장술을 반복적으로 시행받은 과거력이 있습니다. 이는 협착이 재발성(Recurrent)임을 의미합니다. 현재 배뇨곤란이 재발하였고, 역행성 요도조영술에서 구부 요도(Bulbar urethra)에 길이 3cm의 협착이 확인되었습니다. 교과서적 접근에 따르면, 요도 협착의 치료는 협착의 길이, 위치, 재발 여부에 따라 결정됩니다. 반복적인 요도 확장술이나 경요도 절개술은 짧은(보통 <2cm) 초발성 협착에 효과적이나, 길이가 2cm 이상이거나 재발성인 경우에는 실패율이 높습니다. 이 경우, 협착 부위를 절제하고 양단을 문합하는 요도 성형술(Urethroplasty)이 가장 높은 성공률과 장기적 치료 효과를 보이는 표준 치료법입니다.
Mnemonic
요도 협착 치료 선택: "Short & First = DVIU, Long & Again = Plasty"
- Short (<2cm) & First episode: DVIU (Direct Vision Internal Urethrotomy, 경요도 절개술) 고려.
- Long (≥2cm) & Again (재발성): Urethroplasty (요도 성형술)가 정답.
Management
본 증례의 표준 치료는 요도 성형술(Urethroplasty)입니다. 가장 흔한 방법은 협착 부위 절제 및 단단 문합술(Excision and primary anastomosis)로, 구부 요도의 짧은 결손에 효과적입니다. 수술 전 정확한 협착 길이와 위치 평가를 위해 역행성+순행성 요도조영술(RUG+VCUG)이 필수적입니다. 수술 후 일시적인 유치도뇨관 삽입이 필요하며, 성공률은 90-95%에 달합니다.
Critical Warning재발성 장협착에 대해 반복적인 확장술이나 경요도 절개술을 선택하는 것은 치명적 실수입니다. 이는 협착을 더욱 악화시키고 섬유화를 증가시켜 최종적인 성형술도 어렵게 만듭니다. 알파차단제는 전립선비대증에 의한 배뇨장애 치료제이며, 기계적 요도 협착에는 효과가 없습니다.
요도 협착 — 요도 협착(Urethral stricture)은 요도 내강의 섬유성 축소로 인한 기계적 폐쇄입니다. 원인은 외상(특히 골반골절), 감염, 반복적인 카테터 삽입, 요도 수술 후 등이 있습니다.
역행성 요도조영술 — 역행성 요도조영술(Retrograde Urethrogram, RUG)은 요도를 통해 조영제를 주입하여 요도 해부학과 협착의 정확한 위치, 길이, 정도를 평가하는 필수 영상 검사입니다.
구부 요도 — 구부 요도(Bulbar urethra)는 요도해면체 내에 위치한 요도의 일부로, 가장 흔한 외상 후 협착 부위입니다. 이곳의 협착은 절제 및 단단 문합술에 적합합니다.
요도 성형술 — 요도 성형술(Urethroplasty)은 협착 부위를 절제하고 요도를 재건하는 확정적 수술법입니다. 방법에는 절제 후 단단 문합, 피판/이식편을 이용한 보강 등이 있으며, 재발성 장협착에서 가장 높은 성공률을 보입니다.
경요도 절개술 — 경요도 절개술(Direct Vision Internal Urethrotomy, DVIU)은 내시경을 통해 협착 부위를 절개하는 최소 침습적 시술입니다. 초발성 단순 협착에 한해 고려되며, 재발률이 높은 단점이 있습니다.