62세 남성이 요도 협착으로 여러 차례 요도 확장술을 받았다. 최근 배뇨곤란이 재발하여 내원했다. 역행성 요도조영술은 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 요도 협착 — 요도 협착(Urethral stricture)은 요도 내강의 섬유성 축소로 인한 기계적 폐쇄입니다. 원인은 외상(특히 골반골절), 감염, 반복적인 카테터 삽입, 요도 수술 후 등이 있습니다.
• 역행성 요도조영술 — 역행성 요도조영술(Retrograde Urethrogram, RUG)은 요도를 통해 조영제를 주입하여 요도 해부학과 협착의 정확한 위치, 길이, 정도를 평가하는 필수 영상 검사입니다.
• 구부 요도 — 구부 요도(Bulbar urethra)는 요도해면체 내에 위치한 요도의 일부로, 가장 흔한 외상 후 협착 부위입니다. 이곳의 협착은 절제 및 단단 문합술에 적합합니다.
• 요도 성형술 — 요도 성형술(Urethroplasty)은 협착 부위를 절제하고 요도를 재건하는 확정적 수술법입니다. 방법에는 절제 후 단단 문합, 피판/이식편을 이용한 보강 등이 있으며, 재발성 장협착에서 가장 높은 성공률을 보입니다.
• 경요도 절개술 — 경요도 절개술(Direct Vision Internal Urethrotomy, DVIU)은 내시경을 통해 협착 부위를 절개하는 최소 침습적 시술입니다. 초발성 단순 협착에 한해 고려되며, 재발률이 높은 단점이 있습니다.