58세 남성이 급성 요폐로 응급실에 내원했다. 도뇨관 삽입 후, 시간당 500 mL 이상의 소변이 배출되고 있다. 폐색 해소 후 이뇨(Post-obstructive diuresis) 상태로 판단될 때, 가장 위험한 합병증은?

폐색 해소 후의 과도한 이뇨는 체액과 전해질(특히 Na+, K+)의 급격한 소실을 유발하여 탈수, 저혈압, 쇼크 및 심각한 전해질 불균형을 초래할 수 있다.

이 문제의 핵심 개념은 폐색 해소 후 이뇨(Post-obstructive diuresis)의 병태생리와 합병증 관리입니다. 폐색 해소 후 이뇨는 요로 폐색이 제거된 후 발생하는 생리적 반응으로, 신장의 농축 능력 저하, 축적된 요소와 나트륨의 삼투성 이뇨, 그리고 심방 나트륨이뇨펩티드(ANP) 증가로 인해 과도한 소변 배출이 일어납니다. 이 과정에서 가장 위험한 합병증은 탈수 및 전해질 불균형입니다. 왜냐하면 시간당 500mL 이상의 소변 배출은 체액량을 급격히 감소시켜 저혈량성 쇼크를 유발할 수 있으며, 나트륨, 칼륨, 마그네슘 등의 전해질이 함께 소실되어 부정맥, 신경학적 증상, 심지어 사망에 이를 수 있기 때문입니다. 정답이 2번인 이유는 이 합병증이 직접적으로 생명을 위협하고 즉각적인 치료(정맥 수액 및 전해질 보충)가 필요하기 때문이며, 기존 해설에서 강조한 체액과 전해질 소실의 연쇄적 영향(탈수→저혈압→쇼크)을 구체화할 수 있습니다. 반면 고칼륨혈증(1번)은 일반적으로 이 상황에서 덜 흔하며, 저혈당(3번)은 관련성이 낮고, 대사성 알칼리증(4번)보다는 대사성 산증이 더 흔하게 관찰됩니다. 저혈압(5번)은 탈수의 결과로서 포함되지만, 포괄적인 위험 요소로는 전해질 불균형을 동반한 탈수가 더 중요합니다. 실무에서는 이 개념을 통해 환자 모니터링(소변량, 활력 징후, 전해질 수치), 수액 요법 조절, 및 합병증 예방 역량을 키울 수 있으며, 특히 응급실이나 신장내과에서 요로 폐색 환자를 관리할 때 필수적인 지식입니다.

65세 남성 환자가 전립선 비대증으로 인한 만성 요로 폐색으로 내원하였습니다. 도뇨관 삽입 후 폐색이 해소되자, 시간당 600mL의 소변이 배출되기 시작했습니다. 처음 6시간 동안 환자는 총 3,600mL의 소변을 배출하였고, 혈압이 100/60 mmHg로 떨어지며 어지러움과 구강 건조증을 호소했습니다. 혈청 나트륨 수치는 130 mEq/L, 칼륨 수치는 3.0 mEq/L로 감소하였고, 혈중 요소 질소(BUN)와 크레아티닌 수치가 상승하여 탈수 징후를 보였습니다. 의료진은 정맥 수액(예: 등장성 식염수)과 전해질 보충을 시작하여 체액 균형을 회복시키고 지속적인 모니터링을 통해 합병증을 예방했습니다.