62세 여성이 최근 3주간 무증상 혈뇨와 함께 좌측 옆구리 둔통을 호소한다. 신체검진에서 특이 소견은 없으나, 소변 검사에서 현미경적 혈뇨가 관찰되었다. CT urogram은 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

무증상 혈뇨와 요관 내 조영 증강 종괴는 요관암(이행세포암)에 의한 폐색을 시사한다. 요로 이행세포암은 무통성 혈뇨가 주 증상인 경우가 많다.

이 문제의 핵심 개념은 무증상 혈뇨와 영상 검사에서 발견된 요관 종괴를 평가하여 요로계 악성 종양을 진단하는 것입니다. 무증상 혈뇨는 특히 노인 환자에서 요로 이행세포암(TCC)을 의심해야 하는 중요한 증상이며, CT urogram에서 요관 내 조영 증강 종괴와 주변 조직 침윤은 악성 종양의 전형적인 소견입니다. 정답이 보기3인 이유는 환자의 임상적 특징(62세 여성, 3주간의 무증상 혈뇨, 좌측 옆구리 둔통)과 영상 소견(좌측 요관 하부의 조영 증강된 연조직 종괴에 주변 조직 침윤)이 요관 이행세포암과 일치하기 때문입니다. 이행세포암은 요로 상피에서 발생하는 가장 흔한 악성 종양으로, 무통성 혈뇨가 초기 증상인 경우가 많고, CT에서 조영 증강과 침윤성 성장을 보이는 것이 특징입니다. 반면, 다른 보기들은 혈뇨나 통증을 유발할 수 있지만, 이 경우의 영상 소견과는 부합하지 않습니다. 예를 들어, 요관 결석은 통증이 심하고 CT에서 결석으로 확인되며, 신우신염은 발열과 급성 통증을 동반합니다. 이 개념은 비뇨기과 실무에서 조기 암 진단과 치료 계획 수립에 중요하며, 무증상 혈뇨를 평가할 때 이행세포암을 배제하는 것이 필수적입니다. 조기 발견은 수술적 절제와 예후 개선에 직결되므로, 의학 전문가로서 정확한 영상 해석과 임상 소견 연계 능력을 키우는 데 도움이 됩니다. 친애하는 학생 여러분, 이러한 사례를 통해 비뇨기계 종양의 진단 접근법을 익히면 실제 임상에서 자신감을 가질 수 있을 거예요! 계속 열심히 공부하세요!

62세 여성 환자가 무증상 혈뇨를 주소로 내원하였으며, 과거력에 흡연 경력이 있습니다. 초기 검사에서 현미경적 혈뇨가 확인되고, CT urogram에서 좌측 요관 하부에 조영 증강된 종괴와 주변 조직 침윤이 관찰됩니다. 추가로 요역동학 검사와 생검을 시행하여 요관 이행세포암이 진단되고, 근치적 요관절제술을 계획합니다.