요로폐색의 원인 중 내인성(Intrinsic) 원인에 해당하지 않는 것은?

후복막 섬유증은 요관 외부에서 압박하는 외인성(Extrinsic) 요로폐색 원인에 해당한다.

요로폐색의 원인을 내인성(Intrinsic)과 외인성(Extrinsic)으로 분류하는 능력을 평가합니다. 핵심 개념은 요로폐색의 병인 기전을 이해하는 데 있습니다. 내인성 원인은 요관 자체 내부에서 발생하는 장애물로, 요관의 내강을 직접 막는 것을 의미합니다. 반면, 외인성 원인은 요관 외부의 구조물이 요관을 압박하거나 변위시켜 발생하는 폐색입니다. 이러한 분류는 임상에서 폐색의 원인을 진단하고 적절한 치료 전략을 수립하는 데 필수적입니다.

정답인 후복막 섬유증은 내인성 원인이 아닙니다. 이는 후복막강에 비정상적인 섬유 조직이 증식하여 요관을 외부에서 압박하는 질환입니다. 따라서 요관 자체의 문제가 아니라 주변 조직의 병변에 의해 2차적으로 폐색이 발생하는 전형적인 외인성 원인에 해당합니다. 기존 해설은 이를 정확히 지적하고 있습니다.

요관 결석, 요관 점막 종양, 혈전, 요관 협착은 모두 내인성 원인의 대표적인 예시입니다. 요관 결석은 요관 내강에 돌이 형성되어 직접적인 폐색을 일으키고, 점막 종양은 요관 벽에서 자라난 종괴가 내강을 막습니다. 혈전은 요관 내부에서 출혈 등으로 생긴 덩어리가 흐름을 차단하며, 요관 협착은 요관 벽 자체가 좁아지는 선천적 또는 후천적 변화입니다. 이들은 모두 요관이라는 구조물 '내부'에서 비롯된 문제들입니다.

이 개념을 학습하는 것은 의료 실무에서 매우 중요합니다. 복통이나 신기능 저하를 호소하는 환자를 접했을 때, 요로폐색을 의심한다면 원인이 내부인지 외부인지를 구분하는 것이 첫걸음입니다. 이는 영상의학적 검사 방법(예: 초음파, CT) 선택과 해석, 그리고 최종적으로 수술적 접근법(내시경을 통한 내인성 장애 제거 vs. 외부 압박 해결을 위한 수술)을 결정하는 근거가 되기 때문입니다. 정확한 분류는 불필요한 검사를 줄이고, 신속하고 효과적인 치료를 가능하게 하여 환자의 신장 기능을 보존하는 데 직접적으로 기여합니다.

55세 남성 환자가 지속적인 옆구리 통증과 소변량 감소를 주소로 내원했습니다. 복부 CT 촬영 결과, 양측 요관이 제3-요추 높이에서 좁아지고 내측으로 끌려가는 소견이 보이며, 그 주변으로 비정상적인 연부 조직 밀도가 관찰됩니다. 환자는 최근 편두통 치료를 위해 메틸세르지드(Methysergide)를 복용한 과거력이 있습니다.